長照基金財源減少楊志良呼籲推「長照保險制」

去年稅收挹注長照基金的比率史上首見減少 14.9%，主要原因為房地合一稅和贈與稅的跌幅較小，導致財政收入不足，影響了長照服務的提供。前衛生署長楊志良指出，全球先進國家普遍採用健保與長照保險合一制度，而台灣則將兩者分開管理，僅通過稅收進行長照基金的挹注，面對此種情況，若政府有決心，應考慮推動「長照保險制」。

早在全民健保制度規劃初期，楊志良曾力推二代健保修法並同時制定長照保險制度。當時部分人認為長照費用應單獨計算，以免增加雇主負擔，導致法案未能通過，長照經費只得由稅收支應。這使得台灣形成了「健保歸健保、長照規長照」的現況。「以稅收支應長照基金，也是全民共同承擔的結果，與長照保險制在邏輯上一致。」楊志良認為。

社會福利制度應該秉持讓有錢人幫助窮人的原則，所以經濟弱勢民眾不用繳交健保費，仰賴身體健康、有工作收入的青壯年所繳納的健保費，共同支持無薪資收入的長者生活。面對台灣人口不斷老化的情況，「路上鮮少看到年輕人」，這使得長照與健保分家的現況更加困難。楊志良提醒，推動長照保險制雖具有相當衝擊，但若政府有決心，仍應及早行動。

根據最新統計，我國人口結構早已陷入「生不如死」的局面，死亡人數遠超出生人數，加上去年超過 140 萬人的外移潮，多數為較有活力的青壯年。再加上民眾對於結婚和生育的態度不變，離婚率高於結婚率，這些因素都使得人口高齡化問題更加嚴重。面對這樣的長照議題，我們不能掉以輕心。