楊志良倡推長照保險制因財源減少

去年臺灣稅收挹注長照基金的比例首次減少，降幅達十四點九%，主因是房地合一稅及贈與稅的跌幅收窄。由於長照服務主要仰賴稅收支應，財源不穩狀況引起關注，可能影響相關服務的提供。前衛生署長楊志良指出，全球先進國家多數採用健保與長照保險相結合的制度，但臺灣將兩者分開，僅通過稅收支應長照基金，面對稅收減少的衝擊，若政府有意推動長照改革，應考慮設法推展「長照保險制」。

不過，台北商業大學財稅系教授韓幸紋認為，稅收制度與保險制度各有其優缺點，最終都會影響民眾負擔。在分配效果上有所差異，而過去討論財政議題時，政府往往將之與政治因素掛鈎，尤其今年為選舉年，不太可能重新思考長照基金的制度。不過，韓幸紋也強調，面對未來人口快速老化的趨勢，政府應提早與社會進行溝通及討論。

楊志良指出，全民健保在初期規畫時曾將長照納入保險制之中，並在任內推動二代健保修法和長照保險制度的設置。然而由於部分人士認為「長照費用應另外計算」，導致法案未獲通過，長照經費只能由稅收支應，這使得長照與健保分家的現況更加明確，也讓長照基金的缺口更容易擴大。

韓幸紋進一步指出，從財務面來看，目前長照基金餘額尚屬充裕，短期內尚未出現「立即缺錢」的危機。若政府未來有意推動保險制，關鍵不在於長照基金是否缺錢，而在於如何將兩者整合，減少民眾在疾病與失能之間在醫療與長照體系間反覆申請、切換所帶來的成本，提升整體照顧效率。

房地合一稅挹注長照基金的下降，也引發了關於尋找新的財源來支持長照的討論。韓幸紋提醒政府，過去考慮擴大股利和股息課徵範圍以補充健保費用時，曾引發強烈社會反彈，這顯示用其他稅收取代房地合一稅的成本可能更高。因此，政府需正視此問題，並承擔起與社會對話的責任。