【視力保健】高度近視者當心！裂孔性視網膜剝離的成因、症狀與高風險族群

《明眸再現 眼底病變尖端治療法》書摘精選

2026.02.14 07:23 工商時報 書房編輯

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臨床上，裂孔性視網膜剝離有兩個好發年齡高峰：20 至 30 歲高度近視的年輕族群與 50 至 60 歲中高齡族群。圖／freepik

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裂孔性視網膜剝離 玻璃體退化致裂孔，液體滲入引發剝離裂孔性視網膜剝離是臨床上最常見的視網膜剝離類型，好發於高度近視與中高齡族群，尤其是在玻璃體退化或眼內手術後，眼底結構變得脆弱，一個細小裂孔，就可能成為視力流失的開端，從視網膜受損進一步擴大至黃斑部。根據 PubMed 文獻（由美國國家醫學圖書館 NLM 維護的醫學與生命科學文獻資料庫）統計顯示，在裂孔性視網膜剝離患者中，有 40％至 60％患有近視眼，若為 600 度至 800 度的高度近視患者，則風險更高。其次，大多數剝離發生於單眼，約有 15％的患者會在兩眼先後發生剝離；對於曾接受白內障手術者，若一眼已有視網膜剝離，另一眼發生剝離的風險則增加 25％至 30％。如前文所述，這類型剝離的發生是由於視網膜產生裂孔，液化的玻璃體液滲入裂孔，進入視網膜下方形成積液，導致剝離。裂孔多半發生在視網膜的周邊或赤道部，因該處玻璃體與視網膜黏著較緊，而周邊視網膜又相對較薄，較容易在玻璃體與網膜分離的過程中被撕裂、產生裂孔。（圖 3-2）

圖／墨刻出版提供許多病人在玻璃體後脫時，會先出現飛蚊症前兆，其中一部分病人可能因玻璃體與視網膜的分離過程撕裂血管，造成玻璃體出血，甚至視網膜裂孔，而液化的玻璃體經由裂孔進入網膜下，導致網膜剝離。也因為玻璃體與周邊視網膜黏合較強，所以視網膜裂孔通常會發生在周邊區域，網膜剝離也由周邊開始，此時視野周邊會出現一整片不會移動的黑影，即形成視野缺損。這與飛蚊症造成點狀、線狀，或各式會移動的黑影不同。還有一些病人的視網膜剝離，不見得以視野缺損表現，而是會有周邊視野閃光。一旦錯過及時就醫的時機，使情況拖延至波及黃斑部，病人會出現明顯的視力下降。醫學小百科 飛蚊症要緊嗎？合併出血須就醫飛蚊症是玻璃體退化的早期徵兆，並不代表一定會發生視網膜剝離，但玻璃體後脫過程中會產生牽扯力，就容易在網膜拉扯出破洞。尤其當飛蚊症合併出血，乃典型視網膜剝離的前兆，代表玻璃體可能撕裂血管，是裂孔的高風險警訊。此時常見視野出現廣泛性的黑點、黑影，應立即就醫，檢查是否已有裂孔或局部剝離。若經診斷發現已有裂孔或局部剝離，醫師可採雷射治療補強，可以預防一部分的視網膜剝離繼續發生。即使初次檢查未見明顯裂孔或剝離，患者仍需自我監測數周的時間，若視野發生變化或出現更多飛蚊症，應再次就醫。風險男高於女，高齡與近視要注意裂孔性視網膜剝離的年發生率約為每年 10 萬人中有 10 至 18 人，又以 40 至 70 歲男性風險最高。亞洲國家因高度近視盛行率高，故發生率較西方高，且年齡層更年輕。此外，白內障手術後罹患視網膜剝離的風險比普通人增加 5 倍，特別是年輕近視男性的風險高達 10 倍。由於不同類型的視網膜剝離需採取不同治療方式，因此醫師會根據患者整體病史與檢查結果，制定最適合的治療計劃，以提升預後質量。不過，早期辨識，仍是提升治療成效的關鍵。臨床上，裂孔性視網膜剝離有兩個好發年齡高峰：

￭ 20 至 30 歲高度近視的年輕族群。裂孔較小、也多發生在周邊區域，因剝離情況進展緩慢，且初期網膜下腔積液不多，早期症狀常僅有輕微的視力退化、閃光感或視物變形，容易誤認是近視加深而忽略。病人往往拖到視力明顯下降、感受到視野缺損才就醫，在延誤治療的狀況下，預後視力恢復較不佳。￭ 50 至 60 歲中高齡族群。通常起因於玻璃體退化及萎縮，牽扯視網膜造成明顯裂孔與較多積液量，發生時多為急性症狀，剝離進展快。男性罹患裂孔性視網膜剝離的機率約為女性的兩倍。但若為高度近視合併黃斑裂孔所導致視網膜剝離者，則較常見於高齡女性。一般黃斑裂孔不易導致視網膜剝離，但高度近視患者的黃斑裂孔是特例！這類黃斑裂孔導致的視網膜剝離不是一夕之間惡化，病程可能從黃斑劈裂開始，若未及時治療，將惡化為裂孔並引發剝離。由於大部分都是五、六十歲以上的病人，原黃斑部就有退化現象、視力不好，常難及早察覺異常而錯過治療時機。除了年齡、近視、眼部外傷，是造成視網膜剝離的主要危險因子，白內障及其他眼內手術術後，也可能因玻璃體變化而出現次發性視網膜剝離。文章來源： 陳珊霓著《明眸再現 眼底病變尖端治療法》，墨刻出版提供

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