衛福部開放管制藥品居家使用 推動安寧照護新模式

衛福部將於9月擴大居家整合照顧計畫，開放末期病人管制藥品居家安寧使用，預計明年上半年啟動試辦。衛福部長薛瑞元7月31日接受聯訪時指出，此政策目標是讓居家安寧給付與醫院安寧病房相同，將醫院服務延伸至家庭，實現「在宅住院」理念。根據健保署統計，2022年安寧照護中住院佔70%、居家僅16%，顯示現行制度嚴重偏向機構照護。隨著台灣少子化與高齡化加劇，政策重心必須轉向居家，讓民眾能在熟悉環境中有尊嚴地走完生命最後一程。

政策突破：管制藥品鬆綁 居家安寧邁向新里程

現行制度困境與改革方向

目前居家醫療團隊面臨的最大障礙是管制藥品管理規範過於嚴格。薛瑞元坦言，許多診所未取得管制藥品儲存資格，也無法開立相關處方，導致末期病人必須往返醫院，失去居家照護意義。健保署正與食藥署緊密合作，研議放寬管制藥品在居家場域的使用規範，確保醫院安寧病房能提供的服務，在家中也能完整實現。

這項改革不僅涉及藥品管理，更觸及台灣長期以來的醫療文化。過去管制藥品被視為只能在機構內使用的特殊藥物，擔心外流風險。然而國際趨勢已將居家視為醫療延伸場域，透過嚴謹的醫病信任機制與數位追蹤系統，可有效管控風險。薛瑞元強調，技術問題可以克服，關鍵在於制度設計必須以病人需求為核心。

給付機制調整 提升居家照護誘因

給付不平等是居家安寧發展遲緩的另一主因。目前醫院安寧病房的給付項目較完整，居家照護則相對簡化，醫療團隊投入意願自然不高。健保署規劃調整給付結構，讓居家安寧的醫療費用與醫院看齊，包含管制藥品使用、專業人員訪視、緊急諮詢等項目都將納入給付範圍。

這項調整將直接影響醫療機構的經營策略。當居家照護的經濟效益提升，醫院才有動機投入資源培訓居家醫療團隊，開發相關服務模組。薛瑞元指出，目標是建立永續的居家安寧生態系，而非僅靠少數熱心醫師的個人付出。政策試辦期間將嚴密監測照護品質與病人滿意度，作為未來全面推行的依據。

專家觀點：從醫院到居家 善終觀念需要翻轉

醫病溝通藝術：從「怎麼了」到「需要什麼」

台大醫院金山分院前院長黃勝堅長期推動善終觀念，他指出台灣醫療體系最大的問題是「不懂得如何處理生命末期」。許多專科醫師認為末期照護是安寧科的專業，自己只需專注治療疾病。曾有腎臟科醫師對他說：「我們腎臟科沒有生命末期，腎臟壞了可以洗腎。」這種思維忽略了全人照護的本質。

黃勝堅強調，醫病溝通必須從「你怎麼了」轉變為「你需要什麼」。前者導向過度檢查與無效醫療，後者才能真正理解病人的價值觀與生命目標。他分享臨床經驗：當醫師委婉告知家屬「病情嚴重、死亡率很高」，家屬常誤解為「還有得救」而要求積極搶救；但若直接說「沒救了」，又可能被指控見死不救。這種溝通困境讓許多醫師選擇隱晦表達，反而造成更多無效醫療與家屬遺憾。

鼻胃管爭議：生命尊嚴與醫療慣性的拉鋸

鼻胃管使用在台灣極為普遍，醫療人員常為末期病人置入鼻胃管以維持營養。但黃勝堅指出，這對病人是極大折磨，不僅身體不適，更傷害自尊。國際最新指引已明確建議，末期失智病人不應使用任何管路，應採經口餵食，透過細心手工餵食保留尊嚴。

他曾處理一名96歲腦傷老先生的案例。家屬主動要求不要插鼻胃管，醫師卻警告「不放會營養不良且易引發吸入性肺炎」。家屬反問：「用了鼻胃管就保證不會肺炎嗎？父親96歲了，尊嚴比長壽更重要！」最終老先生在子孫環繞與愛貓陪伴下安然辭世。黃勝堅感嘆，台灣醫療太執著於「延長生命」，卻忘了思考「生命該如何圓滿」。

死亡識能：建立生命共同體的關鍵

病人自主權利法的實踐困境

《病人自主權利法》已通過多年，但黃勝堅觀察，許多台灣人仍無法善終，主因是「沒有發動善終權」。他強調，簽署預立醫療決定書不僅是權利，更是責任。他與家人都已簽署放棄急救，彼此約定「死的時候要漂漂亮亮，不可以把肋骨壓斷」。

這種觀念在華人社會特別難推動。民眾忌諱談死亡，總認為「還有時間」，結果臨終時意識不清，決定權被迫交給家屬。黃勝堅直言：「如果每個人都把決定權丟給家人，他們會一輩子痛苦。」他呼籲民眾趁意識清楚時明確表達意願，善終是對家人的最後一份愛。

照顧者需求不容忽視

居家安寧的成功關鍵不只在病人，更在照顧者。黃勝堅在金山推動居家醫療時，特別關注外籍看護的需求，因為他們是實際執行照護的人。他帶領團隊進行悲傷輔導，教導照護技巧，甚至處理勞動權益問題。

「我是神經外科，但我的專業是關懷。」黃勝堅認為，醫師責任是看見病人與照顧者的雙重需求。居家安寧團隊必須具備跨專業能力，除了醫療處置，還要處理心理、社會、靈性各層面問題。這也是為何給付機制必須調整，因為居家照護的複雜度往往高於醫院。

科技賦能：智慧醫療開啟居家安寧新可能

行動醫療設備的創新應用

高科技時代為居家安寧帶來革命性突破。黃勝堅介紹，目前已有眼科可攜式裝備、行動超音波、智能影像判讀系統等設備，讓醫師能在家中完成過去只能在醫院執行的檢查。糖尿病與失智症雲端醫院系統更讓數據即時傳輸，醫療團隊可遠端監測病情變化。

這些技術解決了居家照護的最大痛點：醫療專業的可近性。當病人病情變化時，不再需要緊急送醫，醫療團隊可攜帶設備到家評估，即時調整治療計畫。黃勝堅強調，智慧科技不是取代人性關懷，而是讓醫療更精準、更有效率，使醫師有更多時間陪伴病人與家屬。

遠距會診系統的整合效益

遠距醫療在居家安寧扮演關鍵角色。皮膚科、精神科等專科可透過視訊會診提供意見，減少病人奔波。黃勝堅認為，未來居家醫療將升級為「行動醫療」，結合物聯網、人工智慧與大數據，建立完整的居家照護生態系。

這也為管制藥品管理提供解決方案。透過區塊鏈技術追蹤藥品流向、智能藥盒記錄用藥時間、遠端視訊確認給藥過程，可在安全前提下實現居家使用。薛瑞元表示，科技將是政策成功的重要支柱，相關系統正在與食藥署共同規劃中。