印度西孟加拉邦立百病毒釀死亡 25歲護理師成首宗死亡病例

印度西孟加拉邦今年1月爆發立百病毒感染疫情，累計通報2例確診個案，其中一名25歲女性護理師因照護病患遭感染，歷經數週昏迷治療後，仍於2月12日因多重器官衰竭併發症不幸死亡，成為此波疫情首宗死亡病例。該名護理師在發病初期出現發燒、頭痛等典型症狀，病情迅速惡化為腦炎並陷入長期昏迷，雖然近期病毒檢測已轉為陰性，但神經系統損傷不可逆，最終仍未能輓回生命。此事件凸顯立百病毒高致死率與醫療人員職業暴露風險，印度衛生當局已啟動緊急應變機制，加強接觸者追蹤與院內感染管制措施。

疫情概況與死亡病例詳情

個案背景與治療過程

死亡個案為西孟加拉邦某醫療機構的25歲護理師，於1月中旬照護立百病毒確診病患時發生職業暴露。根據醫院內部通報紀錄，該護理師在接觸病患後約7至10天潛伏期後出現發燒、嚴重頭痛、肌肉痠痛等初期症狀，隨後2至3天內快速進展為急性腦炎，伴隨意識混亂、癲癇發作與腦幹功能異常。醫療團隊立即給予支持性治療與隔離處置，但患者病情持續惡化，需依靠呼吸器維持生命徵象。

印度醫學研究委員會指出，該護理師在接受單株抗體治療與瑞德西韋等實驗性藥物後，體內病毒量雖然下降，近期PCR檢測結果已轉為陰性，但病毒造成的神經系統永久性損傷已無法復原。患者最終因腦壓過高引發腦疝、合併敗血性休克與多重器官衰竭，於2月12日凌晨宣告不治。此案例充分說明立百病毒感染後，即使清除病毒，後遺症與併發症仍可能導致死亡。

西孟加拉邦疫情現況

西孟加拉邦衛生部門自1月下旬確認此波疫情以來，已匡列超過150名接觸者，包含醫護人員、病患家屬與社區民眾。目前除死亡個案外，另有一名確診病患正在接受隔離治療，病情穩定。當局已對疫情發生地點周邊5公里範圍實施移動管制，禁止果蝠棲息地附近居民進行生鮮棗椰汁採集與販售活動，並撲殺疑似感染的豬隻與其他牲畜。

流行病學調查顯示，此波疫情源頭可能與果蝠尿液或唾液汙染食物有關。西孟加拉邦部分地區居民有飲用生棗椰汁的習慣，而果蝠常於夜間造訪棗椰樹，其排泄物可能汙染收集容器，形成人畜共通傳播鏈。印度國家疾病管制中心已派遣專家團隊進駐，協助建立快速診斷實驗室，並對高風險族群進行血清抗體監測。

立百病毒病原學特徵

病毒基本特性

立百病毒（Nipah virus）屬於副黏液病毒科亨尼帕病毒屬，為單股負鏈RNA病毒，基因組長度約18.2kb。該病毒首次於1998年在馬來西亞發現，命名源於首次分離病毒的村莊名稱。病毒顆粒呈多形性，直徑約40至600奈米，表面具有融合蛋白與附著糖蛋白，可與宿主細胞 Ephrin-B2/B3受體結合，造成廣泛性血管內皮細胞感染。

世界衛生組織已將立百病毒列為優先病原體清單中的最高等級，認定其具有引發大流行潛力。該病毒無有效疫苗與專一性治療藥物，致死率介於40%至75%之間，視疫情規模與醫療資源而定。病毒可在不同動物宿主間跨種傳播，主要儲存宿主為狐蝠科果蝠，特別是大型果蝠與馬來西亞果蝠，這些蝙蝠感染後多為無症狀帶原，但可持續排毒。

傳播途徑與感染源

立百病毒傳播途徑多元，主要可分為動物傳人與人傳人兩大類。動物傳人最常見途徑為食用被果蝠尿液、唾液或糞便汙染的生棗椰汁、水果，或接觸感染動物的體液。1998年馬來西亞疫情中，豬隻作為中間宿主，因食用被蝙蝠汙染的殘渣而感染，再將病毒傳播給飼養人員與屠宰場工人。

人傳人則透過密切接觸感染者呼吸道分泌物或體液傳播，特別是在醫療環境中照護重症病患時，若未佩戴適當個人防護裝備，極易發生院內群聚感染。孟加拉自2001年以來的多次疫情中，人傳人傳播鏈佔確診個案30%至50%，顯示病毒已適應人際傳播。此外，病毒可透過胎盤垂直傳播，造成先天性感染與死產。

臨床症狀與致死機轉

典型病程發展

立百病毒感染潛伏期約4至14天，最長可達45天。初期症狀類似流感，包括發燒、頭痛、肌肉痛、喉嚨痛與全身倦怠，常被誤診為一般病毒感染。約3至5天後，部分患者會進展為急性腦炎，出現意識改變、定向感喪失、癲癇、腦幹反射異常與肌肉抽搐。重症患者可能出現呼吸衰竭，需機械通氣支持。

部分感染者會出現非典型症狀，如腹痛、嘔吐、腹瀉等腸胃道表現，或僅有輕微呼吸道症狀。值得注意的是，立百病毒可造成潛伏性感染，部分患者在康復後數月甚至數年，因病毒再活化而復發腦炎，此類案例雖罕見但致死率極高。2023年印度喀拉拉邦疫情中，就出現康復後3個月復發死亡的個案。

預後與致死因素

立百病毒致死率高的主因為病毒直接侵犯中樞神經系統與血管內皮細胞，造成廣泛性血管炎、血栓與組織缺血壞死。腦部病理變化包括神經元壞死、嗜酸性核內包涵體形成與腦水腫。死亡個案多在發病後7至10天內死亡，死因多為腦疝、呼吸衰竭或敗血性休克。

存活患者中，約有20%會留下永久性神經後遺症，包括性格改變、認知功能障礙、癲癇與運動失調。印度此次死亡的護理師即屬於雖清除病毒但神經損傷不可逆的案例。影響預後的關鍵因素包括年齡、免疫狀態、病毒暴露劑量與醫療介入時機。及早給予支持性治療與單株抗體m102.4雖可能改善存活率，但該藥物尚未正式上市，僅能在實驗性用藥計畫下使用。

歷史重大疫情回顧

南亞地區反覆爆發

立百病毒自1998年現蹤以來，已在南亞與東南亞造成多次重大疫情。1998至1999年馬來西亞疫情為首次大規模爆發，共計265人感染、105人死亡，當時撲殺超過100萬頭豬隻以控制疫情。此後疫情轉移至孟加拉與印度，孟加拉自2001年至2023年間，已發生至少15次疫情，累計超過300人感染，平均致死率達70%。

印度方面，除本次西孟加拉邦疫情外，最嚴重為2018年喀拉拉邦爆發，造成17人感染、16人死亡，致死率高達94%。該次疫情中，病毒透過索引個案家族聚會快速傳播，並在醫院內造成二次傳播，凸顯社區與醫療機構雙重傳播風險。2021年與2023年喀拉拉邦再度出現零星病例，顯示該地區已成為地方性流行熱區。

東南亞潛在威脅

除南亞外，東南亞多國已證實果蝠帶有立百病毒抗體，包含泰國、柬埔寨、印尼與菲律賓。泰國於2005年確認首起人類病例，之後持續監測蝙蝠族群發現廣泛性病毒循環。新加坡在1999年因進口馬來西亞感染豬隻，發生11名屠宰場工人感染、1人死亡案例，此後加強邊境動物檢疫。

世界動物衛生組織警告，隨著氣候變遷導致蝙蝠棲地改變與人類活動範圍擴張，立百病毒外溢風險持續增加。特別是棗椰樹種植區與蝙蝠棲地重疊地帶，居民飲用生棗椰汁的習慣若不改變，將持續提供病毒傳播機會。此外，病毒基因變異監測顯示，孟加拉株與馬來西亞株在人傳人能力上已有顯著差異，前者適應性更強。

公衛因應與國際警示

印度當局緊急作為

西孟加拉邦政府已啟動藍色警報級別的應變機制，成立專責疫情指揮中心。衛生部門對所有接觸者進行21天居家隔離與每日健康監測，並建立專門收治醫院的負壓隔離病房。印度國家病毒學研究所派遣移動實驗室進駐，提供4小時快速診斷服務，縮短確診時間。

在感染管制方面，印度疾病管制局發布醫療機構感控指引，要求照護疑似或確診個案時，醫護人員必須穿戴N95等級以上口罩、護目鏡、隔離衣與手套，並限制探病。針對社區預防，當局透過地方廣播系統宣導避免飲用生棗椰汁，並發放傳單說明蝙蝠傳播風險。農業部門同步進行蝙蝠族群調查，評估環境病毒量。

國際旅遊建議等級

台灣衛生福利部疾病管制署已將印度西孟加拉邦列為第二級警示（Alert），提醒民眾前往該地區應加強個人防護。疾管署指出，目前無商業化疫苗可供預防，避免食用可能被蝙蝠汙染的食物為首要預防原則。醫療人員若曾照護相關病患，應自主健康管理21天。

美國疾病管制中心（CDC）與歐盟ECDC同步發布旅遊警示，建議非必要避免前往疫情發生地區。WHO雖未建議實施旅遊或貿易限制，但強調各國應強化邊境檢疫與醫療通報系統，特別是具備負壓隔離設施的醫院應預先演練收治流程。國際航空運輸協會（IATA）也通知航空公司，對來自疫區旅客加強健康問診。

對台灣的啟示與防範整備

邊境檢疫與監測機制

台灣雖非立百病毒流行區，但面對國際疫情頻傳，疾病管制署已建立多層次監測防線。在機場港口，檢疫人員對來自印度、孟加拉等疫區旅客加強發燒篩檢與健康評估，並發放衛教單張。實驗室方面，台灣已建立即時RT-PCR檢測與血清抗體檢驗能力，可在24小時內完成確診。

疾管署同時與農委會防檢局合作，監測台灣蝙蝠族群。研究顯示台灣狐蝠科蝙蝠雖未檢出立百病毒，但部分個體帶有其他亨尼帕病毒抗體，顯示潛在生態風險。為防範病毒藉由走私動物或非法肉品入侵，海關與岸巡單位加強查緝來自東南亞的野生動物製品，並在港口設置檢疫犬。

醫療體系應變能量

台灣目前指定6家應變醫院具備收治立百病毒疑似個案能力，包含負壓隔離病房與專責醫護團隊。這些醫院定期辦理穿脫個人防護裝備演練，並儲備N95口罩、護目鏡與隔離衣等物資。中央流行疫情指揮中心已將立百病毒納入第五類法定傳染病通報範圍，醫師發現疑似病例須於24小時內通報。

在藥物整備方面，疾管署透過國際合作管道洽談引進單株抗體m102.4，雖尚未取得藥證，但可在緊急狀況下申請專案進口。此外，國家衛生研究院正進行廣效性亨尼帕病毒疫苗臨床前研究，目標開發可同時預防立百病毒與亨德拉病毒的疫苗。醫學中心也建立病毒培養與動物實驗能量，可進行抗病毒藥物篩選。