健保藥價調整砍36億元創新低 2343項藥品受影響 四月上路

衛福部健保署今（25）日公佈115年度藥價調整結果，總金額砍減36.15億元，調幅降至1.65%，雙雙創下歷年最低紀錄。本次調查涵蓋1萬2652項藥品，最終僅2343項調整價格，其中98項調升、2245項調降，未調整者高達1萬1309項，調整項目數同樣為史上最少。新制將於4月1日正式上路，節省經費將回歸健保總額運用。此次調整係依據藥品費用支出目標制（DET）啟動，考量國際匯率波動、原物料成本上漲及供藥穩定性等因素，對必要藥品、抗生素及胰島素等關鍵品項予以保留，確保國內用藥無虞。

藥價調整制度背景與DET機制運作

支出目標制實施逾十年之演變

我國自民國102年起試辦藥品費用支出目標制（Drug Expenditure Target, DET），此制度設計旨在將藥費成長控制在可預期範圍內。健保署醫審及藥材組長黃育文說明，DET機制於總額預算架構下運作，當年度實際藥費支出超過預設目標值時，即觸發隔年藥價調整機制。此舉透過市場實際交易價格調查，針對藥價差超過一定閾值之品項進行價格重新核定，以達成抑制藥費膨脹之目的。

過去十餘年間，DET制度歷經多次修正，調整頻率與幅度隨健保財務狀況、藥品市場結構變化而滾動式調整。早期調整幅度曾高達3%以上，對藥廠營收與醫療機構藥事作業產生顯著衝擊。近年來，主管機關逐漸採取穩健保守策略，調幅逐年遞減，顯示政策重心從「強力管控」轉向「平衡發展」，兼顧財務永續與產業健全。

調查與核定之標準作業流程

每年藥價調整作業涉及龐大行政作業量。健保署於前一年度啟動市場價格調查，蒐集醫療機構、藥商實際交易資料，比對健保支付價格與市場均價之差異。調查範圍涵蓋西藥、生物製劑等多元品項，本年度共計調查1萬2652項藥品，為歷年最大調查規模之一。

調查完成後，健保署依據「全民健康保險藥物給付項目及支付標準」進行科學評估，考量藥品之治療必要性、市場替代性、供應穩定性等多元指標。最終核定結果顯示，僅2343項藥品需調整價格，調整率約18.5%，相較往年動輒超過25%之調整率明顯收斂。此結果反映市場價格逐漸趨於穩定，藥價差異顯著之品項已逐年減少。

115年度調整特色創多項歷史新低

調幅與金額雙雙探底之成因

本次藥價調整最引人注目者，莫過於1.65%之調整幅度與36.15億元之總額，兩項數據均創下DET制度實施以來最低紀錄。相較於去年之2.3%調幅，今年降幅達28.3%，顯示健保署在評估過程中採取極為審慎之態度。黃育文組長指出，此結果並非單一因素所致，而是多重結構性力量共同作用之結果。

首先，國際匯率劇烈波動使進口原料藥成本大幅增加，部分學名藥廠已面臨成本倒掛壓力。其次，疫情後全球供應鏈重組，關鍵原料與包材交期延長價格飆漲，壓縮藥廠利潤空間。再者，國內藥廠面臨世代交替，部分老舊產線更新或停產，影響供應穩定性。這些客觀條件使主管機關在價格談判時，必須更重視供應持續性而非單純價格壓縮。

調升項目罕見增加之政策意義

值得注意的是，本次有98項藥品獲得價格調升，此現象在歷年藥價調整中相對罕見。過去調升案例多限於特殊狀況，如原廠藥專利期滿轉學名藥之價格保護，或是因應重大政策變更之補償性調整。今年調升項目增加，主要反映新修正辦法之實施成效。

新辦法明定，凡使用國產原料藥生產之製劑，藥廠可檢具相關證明文件申請價格調升。此政策旨在鼓勵在地化生產，降低對進口原料之依賴，提升國家藥品自主供應能力。黃育文表示，此舉不僅協助國內原料藥產業發展，更強化整體醫療體系因應國際供應斷鏈風險之韌性，為國家安全戰略之一環。

審慎評估確保臨床供藥穩定性

必要藥品與關鍵品項獲策略性保留

為避免價格調整衝擊臨床用藥供應，健保署本次採取「分級管理」策略，將藥品依臨床重要性與市場供應風險分為不同群組。凡經食藥署公告之必要藥品、抗生素、胰島素等關乎公共衛生安全與急重症治療之核心品項，均列入不予調整之保護名單。

此決策背後考量深遠。近年國際頻傳藥品供應短缺事件，從癌症用藥到兒童抗生素，供應斷鏈直接威脅病患生命安全。台灣身為島國，藥品進口依存度高，若過度壓縮價格導致廠商退出市場，後果不堪設想。因此，健保署在評估時特別諮詢臨床醫學會、藥師公會等專業團體意見，確保調整方案不會引發非預期之供應危機。

國產原料藥品之政策優惠

本次政策另一亮點為對國產原料藥之價格支持。過去學名藥市場競爭激烈，藥廠為降低成本多採用進口原料，導致國內原料藥產業萎縮。新修正辦法明確規範，製劑若使用國產原料，可提出成本分析與品質證明，向健保署申請價格調升。

黃育文強調，此政策並非無條件補貼，而是要求國產原料必須符合國際醫藥品稽查協約組織（PIC/S）之GMP標準，確保品質與進口品相當。目前初步統計，已有數十項藥品因採用國產原料而獲得價格支持，涵蓋心血管、腸胃道等慢性用藥領域。此舉預計將帶動國內原料藥廠投資意願，逐步建構自主供應鏈，降低國際地緣政治風險對國內用藥之衝擊。

產業衝擊與廠商因應策略

藥廠成本壓力與經營挑戰

儘管調幅創新低，但對藥廠而言，價格調降仍直接衝擊營收。特別是專注於學名藥之國內廠商，面臨原物料成本上漲、人力成本增加、環保法規趨嚴等多重壓力，毛利率已大幅縮水。部分規模較小之廠商可能因無法達到經濟規模而選擇退出市場，進一步造成市場集中度提高。

藥業界人士表示，健保藥價長期偏低已非新聞，許多學名藥之健保價已低於成本，廠商靠規模量產或外銷市場彌補虧損。然而，當國際原料價格持續攀升，此模式難以為繼。本次調整雖然幅度縮小，但仍有2245項藥品被調降，對相關廠商之獲利能力將造成持續性壓縮。長期而言，可能影響國內製藥產業之研發投資意願，不利產業升級轉型。

廠商申訴機制與價格救濟管道

為保障藥廠合法權益，健保署依全民健康保險法第46條規定，提供價格申訴機制。廠商若認為調整後之藥價確實不敷成本，可於公告日起兩週內，檢具詳細成本分析資料，包括原料採購證明、生產工時紀錄、品管檢驗費用等，向健保署提出價格調升建議。

此機制之設計目的在於平衡健保財務與產業永續。黃育文指出，過去確實有廠商成功申訴之案例，但必須提供充分客觀之數據支持。健保署會組成專家小組審查，必要時實地查廠確認成本結構之真實性。此外，配合去年公告之新修正辦法，申訴程序已簡化，審查時程縮短，使廠商能更快獲得結果，減少營運不確定性。

民眾權益保障與政策未來走向

節省經費回歸健保總額之運用效益

本次藥價調整節省之36.15億元經費，將全數回歸健保總額，由醫療服務提供者共同協議運用方向。理論上，此筆經費可用於提升醫療服務品質、增加新藥收載、或彌補醫院經營虧損。然而，實際分配方式需經過總額協商委員會討論，考量各方利益後決定。

對民眾而言，藥價調整之直接影響有限，因健保給付藥品之民眾部分負擔固定，不因藥價調降而減少。但間接效益在於，若節省經費能有效運用於收載更多創新藥品，或縮短新藥給付審查時程，則病患將能更快獲得最新治療選擇。此外，維持學名藥市場穩定，可避免藥品斷貨危機，確保慢性病患用藥不中斷，此為政策之深層價值。

政策趨向穩健保守之長期影響

綜觀本次調整，可明顯看出健保署之政策思維轉變。從過去強調「價格砍壓」轉向「供應穩定」與「產業永續」之平衡。此轉變背後，是對國際藥品供應鏈脆弱性之深刻體認，以及對國內製藥產業轉型困境之務實評估。

未來，DET制度可能進一步微調，例如調整目標值設定方式、增加風險評估因子權重、或強化國產藥品之政策支持。同時，隨著新藥價格日益高昂，如何在控制總額與鼓勵創新間取得平衡，將是更大挑戰。藥價調整已不僅是財務工具，更是國家醫藥政策之重要槓桿，其走向值得持續關注。