健保藥價調整金額與品項雙雙創新低 四月上路

健保署日前公佈今年度藥價調整結果，總金額36.15億元，調整幅度從去年的2.3%下降至1.65%，調整品項共2343項，無論是金額、調幅或項目數皆創下歷年最低紀錄。新政策將於4月1日正式生效。此次調整依據102年起實施的藥品費用支出目標制，針對市場藥價差異過大之藥品進行調控。在調查的1萬2652項藥品中，僅2343項需調整，其中98項調升、2245項調降，必要藥品如抗生素、胰島素等維持原價，確保臨床用藥穩定性。

調整規模歷年最小 精準調控成趨勢

今年藥價調整呈現「雙低」特徵，不僅總金額36.15億元為歷年新低，調幅1.65%更較去年明顯收斂，顯示健保藥價調控機制日趨精細化。醫審及藥材組組長黃育文指出，此次調查涵蓋1萬2652項藥品，最終決議1萬1309項維持原價，僅18.5%的品項需要調整，為歷年最低比例。

調升調降品項懸殊 市場結構性調整

在2343項調整藥品中，僅98項因成本上升或採用國產原料而調升價格，佔比約4.2%；其餘2245項則因市場競爭或藥價差過大而調降，佔比高達95.8%。黃育文解釋，調降品項多屬專利過期、市場已有多家學名藥的藥品，透過價格調整反應真實市場行情。至於調升藥品，主要考量國內外生產線成本變動，以及配合食藥署公告之必要藥品清單，鼓勵藥廠穩定供應關鍵藥物。

必要藥品全面保障 維護醫療安全網

值得注意的是，抗生素、胰島素等食藥署公告之必要藥品，今年完全未納入調降範圍。黃育文強調，調整目標以「讓民眾在臨床上用藥穩定」為最高指導原則，避免關鍵藥品因價格波動而影響供應。此外，癌症用藥、罕病藥物等特殊品項亦獲得相對保障，確保病患用藥權益不受衝擊。

藥價調整機制沿革與政策目標

健保署自102年起試辦藥品費用支出目標制，在總額預算架構下，當年度實際藥費支出超過設定目標值時，隔年即啟動藥價調整。此機制旨在建立藥費成長防火牆，避免藥品支出無限制擴張，同時保留彈性空間因應醫療需求變化。

支出目標制把關 藥費成長可控

根據健保署統計，實施目標制以來，藥費成長率逐年趨緩，從早期年均成長5%以上，降至近年2%左右。黃育文表示，目標制並非一味砍價，而是透過科學化調查，找出市場藥價差異過大的品項進行合理調整。當藥價差在一定範圍內，即使總藥費超標，也不會輕易啟動調降，給予藥廠穩定經營空間。

國產原料藥納入考量 鼓勵在地生產

配合去年公告之新修正辦法，今年起只要藥品使用國產原料藥，即可申請調升藥價。此政策旨在降低對進口原料依賴，強化台灣製藥產業自主能力。黃育文說明，國內外藥品生產線近年面臨原物料、人力、運輸成本上漲壓力，納入國產原料藥考量，可適度反映真實成本，避免藥廠因虧損而停產，造成藥品短缺危機。

廠商權益保障與申訴機制

藥價調整雖為每年例行作業，但健保署建立完整配套措施，避免藥廠因價格調整而退出市場。黃育文強調，調整後的藥價若讓廠商面臨不敷成本困境，可於公告日起2週內檢具成本分析資料，依全民健康保險藥物給付項目及支付標準提出價格調整建議。

成本分析資料為關鍵 申訴管道暢通

廠商需提出詳細成本結構證明，包括原料採購、生產製造、品質管控、物流配送等項目，由健保署重新評估。黃育文指出，過去曾有藥廠因成本上漲提出申訴，經審查後確實給予合理調整空間。此機制確保調價決策並非單向，而是建立在雙向溝通基礎上。

確保藥品穩定供應 避免斷貨危機

健保署表示，所有申訴案件將於一個月內完成審查，若確認廠商成本確實高於現行藥價，將啟動個案調整程序。此舉旨在預防藥品斷貨，特別是市場獨佔或供應鏈脆弱的品項。近年國際藥品供應鏈不穩定，台灣透過此機制可提前因應潛在短缺風險，保障病患用藥不中斷。

產業影響與未來展望

此次藥價調整雖然規模縮小，但製藥產業仍面臨成本壓力。部分藥廠反映，國際原料藥價格波動劇烈，即使健保藥價微調，仍難完全反映實際成本漲幅。不過，多數業者肯定健保署調幅趨緩的政策方向，認為有助於穩定市場預期。

調幅趨緩獲肯定 經營壓力仍存

台灣製藥工業同業公會理事長表示，1.65%的調幅相較往年動輒3%以上的降幅，確實減輕藥廠負擔。但她也提醒，全球通膨壓力未減，原料、包材、能源成本持續攀升，部分學名藥利潤空間已相當微薄。健保署在「控制藥費」與「維持產業發展」間需取得更精細平衡。

精準醫療時代來臨 藥價政策需與時俱進

隨著細胞治療、基因療法、免疫藥物等高價新藥陸續納入健保，傳統藥價調整模式面臨挑戰。黃育文透露，健保署正研議針對創新藥品建立差異化核價機制，可能採用療效價值評估、風險分攤協議等國際趨勢做法，讓藥價更能反映臨床價值。同時，持續優化學名藥價格調整公式，避免劣幣驅逐良幣，確保藥品品質與供應穩定。

未來健保藥價政策將朝「精準調控」方向發展，透過大數據分析、真實世界證據等工具，讓每一筆藥費支出都能發揮最大效益。在財務永續與醫療品質間，持續尋找最佳平衡點，確保全民健康保險制度穩健運作。