台灣洗腎支出2027年將破621億 醫學會籲早期篩檢減碳排

台灣腎臟醫學會今（3）日發布《台灣慢性腎臟病環境影響之全面性評估（Taiwan IMPACT CKD Report）》重大研究，預估2027年台灣已診斷慢性腎臟病（CKD）及腎臟替代治療醫療支出將高達新台幣621.8億元。雖然2023年全台洗腎人口首度出現負成長，降至9萬7,262人，但盛行率仍居全球最高，凸顯台灣在腎病防治上的嚴峻挑戰。研究更揭示驚人數據，腎病患者年度就醫所產生的溫室氣體排放量約達103萬噸，相當於1,700趟環球航班的碳足跡，其中血液透析治療的碳排量更是國人均值的1.7倍，顯示強化早期篩檢與治療不僅能減輕醫療負擔，更是降低環境衝擊的關鍵策略。

醫療支出飆破621億 洗腎王國隱憂浮現

慢性腎臟病長年盤踞台灣十大死因之列，更蟬聯健保支出首位，形成沈重的醫療財政壓力。根據醫學會最新統計，台灣早期（第一期至第三期）慢性腎臟病患者合計超過197萬人，這個數字尚未包含許多未被診斷出的潛在病患，實際盛行率可能更高。研究報告指出，隨著人口老化、糖尿病與高血壓等慢性病患增加，腎臟病醫療成本將持續攀升，預估2027年相關支出將突破621.8億元大關，這筆鉅額費用將對健保體系造成難以忽視的負擔。

台灣素有「洗腎王國」之稱，每百萬人口洗腎盛行率遠超歐美國家，背後原因錯綜複雜。除了人口結構老化、慢性病管控不佳外，不當用藥習慣、長期暴露於環境污染、以及民眾對腎臟病認知不足等因素，都導致腎功能惡化速度加快。醫界普遍認為，台灣在腎病防治上長期偏重末期治療，早期預防與介入資源相對不足，這種「重治療、輕預防」的醫療模式，不僅讓患者生活品質下降，更使健保資源大量耗費在昂貴的透析治療上。

碳排放驚人 腎病治療成環境隱形殺手

這份研究報告首次將環境永續觀點引入腎臟病防治領域，揭露醫療行為背後龐大的碳足跡。數據顯示，全台腎病患者因頻繁就醫、住院、透析等醫療活動，每年產生的溫室氣體排放量高達103萬噸，這個數字相當於1,700架次波音747客機環繞地球一周的碳排量，或是需要4,500座大安森林公園才能吸收的中和量。

其中，院內血液透析是碳排放的最大來源。台灣腎臟醫學會榮譽理事長吳麥斯指出，接受血液透析治療的患者，其年度醫療相關溫室氣體排放量達到國人均年排放量的1.7倍，主要原因在於透析過程需要大量用水、用電，以及醫療廢棄物的處理。更令人憂心的是，晚期（第四期至第五期）患者的碳排量呈現「斷崖式倍增」，隨著腎功能惡化，就醫頻率與治療強度大幅增加，碳足跡也隨之飆升。

這項發現為醫療政策制定者敲響警鐘，傳統上僅從醫療成本與患者預後角度思考腎病防治，如今必須納入環境永續的維度。吳麥斯強調，每一次透析治療不僅消耗健保資源，更在無形中加速地球暖化，這種雙重負擔讓早期篩檢與介入的價值更加凸顯。若能透過積極的預防醫學策略，減少患者進入透析階段，不僅能節省鉅額醫療費用，更能為台灣的減碳目標做出具體貢獻。

早期篩檢成效顯著 2023年洗腎人口首見負成長

值得欣慰的是，在醫界多年努力下，台灣洗腎人口終於出現轉機。根據最新統計，2023年全台洗腎人口較前一年減少，降至9萬7,262人，這是多年來首度出現負成長，顯示早期篩檢與介入措施開始發揮效果。然而，吳麥斯提醒，儘管人數下降，台灣洗腎盛行率仍是全球最高，這意味著相較於其他國家，台灣每百萬人口中需要透析治療的比例依然居高不下，反映出腎病防治體系仍有大幅改善空間。

這個負成長的背後，是近年來推動的多項預防政策開始發酵。包括糖尿病腎病變篩檢、社區腎病防治計畫、以及醫療院所對高風險族群的早期追蹤管理，都讓部分患者在腎功能惡化前獲得及時介入。不過，專家也指出，這僅是初步成果，距離理想目標還有很長的路要走。台灣目前仍有大量早期腎病患者未被診斷，許多民眾直到腎功能嚴重衰退才就醫，錯失黃金治療時機。

要扭轉「洗腎王國」的稱號，關鍵在於強化基層醫療的腎病識別能力，並建立更完善的轉診機制。目前多數早期腎病患者由家醫科、內科醫師照護，但這些基層醫師往往缺乏腎臟專科訓練，可能無法提供最適當的治療建議。未來需要透過更多教育訓練與臨床指引，提升基層醫師對慢性腎臟病的敏感度與處置能力，才能真正落實早期發現、早期治療的目標。

減碳關鍵在預防 延緩病程可降76萬噸排放

研究報告提出一個令人振奮的減碳藍圖：若能透過強化早期診斷與積極介入，讓80%的第一期至第三期慢性腎臟病患者延緩病程惡化至晚期，減少高度碳排放的透析照護需求，預估每年可減少約76萬噸的溫室氣體排放量。這個數字相當於全台腎病醫療碳排的74%，減碳效益極為顯著。

要達成這個目標，需要多管齊下的策略。首先，必須擴大高風險族群篩檢，包括糖尿病、高血壓、心血管疾病患者，以及有腎臟病家族史者，這些人應定期接受腎功能檢查與尿液蛋白檢測。其次，對已確診的早期腎病患者，需提供完整的衛教與生活型態指導，包括飲食控制、血壓血糖管理、戒菸與規律運動等。研究顯示，透過嚴格的風險因子控制，確實能有效減緩腎功能惡化速度。

此外，藥物治療的角色也日益重要。新一代腎臟保護藥物不僅能延緩病程，更能降低心血管併發症風險，對患者整體預後有顯著改善。然而，這些藥物價格不菲，如何平衡藥費支出與長期醫療節省的效益，是健保給付決策的重要課題。專家認為，從減碳與永續角度來看，投資早期治療藥物具有雙重價值，既能改善患者健康，又能降低環境負擔，是值得優先考量的政策方向。

台灣醫療體系備戰 新藥與居家透析成利器

面對慢性腎臟病的雙重挑戰，台灣醫療體系正積極調整策略。吳麥斯強調，台灣在早期腎病照護的可近性、效率與整合度上具備高度韌性，這是對抗腎病的重要優勢。目前臨床治療上已有SGLT2抑制劑等多項創新藥物加入陣容，這類藥物原本用於糖尿病治療，但研究證實對非糖尿病的慢性腎臟病患者同樣具有顯著的腎功能保護效果，為早期介入提供有力武器。

在透析模式方面，傳統院內血液透析雖然效果確實，但患者需頻繁往返醫院，不僅影響生活品質，也增加交通碳排放。為此，健保署已於2025年中納入居家血液透析試辦計畫，讓符合條件的患者可在家中接受透析治療。居家透析不僅能提升患者生活自主性，減少交通往返的碳排放，更能降低醫療院所的能源消耗，是兼顧醫療品質與環境永續的創新模式。

除了藥物與透析方式的革新，數位健康科技的應用也扮演重要角色。透過遠距監測系統，醫療團隊可即時掌握患者血壓、血糖、體重變化等關鍵指標，及早察覺異常並介入，避免病情惡化。這種智慧醫療模式不僅提升照護效率，也減少患者不必要的就醫次數，間接降低碳足跡。台灣完整的資通訊基礎建設與高普及率的智慧型手機，為發展腎病遠距照護提供絕佳條件。

展望未來，台灣要擺脫洗腎王國的標籤，必須從醫療文化根本改變。政府、醫界、民間需共同建立「預防勝於治療」的共識，將資源從昂貴的末期照護，轉向更具成本效益的早期篩檢與介入。同時，納入環境永續的評估指標，讓醫療決策不僅考量健康與成本，也重視地球永續。唯有如此，才能真正降低腎病對個人、社會與環境的三重負擔，邁向更健康的台灣。