台灣197萬腎病患者近10萬人洗腎 醫療支出碳排放雙重警報響起

台灣慢性腎臟病盛行率長年位居全球前列，患者總數已突破197萬人，其中將近10萬人必須接受透析治療。這項疾病不僅連年名列國人十大死因，更蟬聯健保支出首位。台灣腎臟醫學會榮譽理事長吳麥斯指出，2023年透析人口雖然首度出現負成長，下降至9萬7262人，但若未將治療重心前移，放任早期患者病情惡化，預估到2027年，光是已診斷慢性腎臟病及腎臟替代治療的醫療費用就將高達621.8億元，患者因頻繁就醫產生的年度溫室氣體排放量更高達103萬噸，相當於1700趟環球航班的碳排量，對醫療體系與環境永續構成雙重威脅。

腎病盛行率居高不下 醫療財務壓力沈重

慢性腎臟病在台灣已經成為公共衛生的重大挑戰，龐大的患者人數讓醫療體系承擔巨大壓力。根據統計，國內第1至3期的早期慢性腎臟病患者人數眾多，這群個案雖然尚未進入透析階段，但已經開始消耗醫療資源。一旦病情控制不佳，進展到第4期或第5期，除了患者本身生活品質急遽下降，後續的醫療支出更會呈現指數型增長。

吳麥斯分析，2023年透析人口出現負成長是一個值得關注的轉折點，但這不代表問題已經獲得解決。相反地，這個數字背後反映的是早期診斷與介入的重要性。許多患者因為糖尿病、高血壓等共病因素，加速腎功能惡化，最終不得不走向洗腎一途。這不僅是個人健康的損失，更讓整體社會付出高昂代價。健保資源有限，當大量預算集中在晚期透析治療，勢必排擠其他疾病的醫療空間，形成惡性循環。

為了具體量化慢性腎臟病對台灣社會的全面性影響，台灣腎臟醫學會攜手藥廠在響應世界腎臟日之際，共同發布「台灣慢性腎臟病環境影響之全面性評估（Taiwan IMPACT CKD Report）」。這份報告首次採用本土數據，從醫療支出與環境衝擊兩個面向，深入剖析疾病帶來的雙重負擔，為政策制定者提供明確的決策依據。

碳排放數據驚人 醫療行為加劇環境負荷

這份評估報告揭露的環境衝擊數據令人震驚。研究團隊推估，慢性腎臟病患者因為需要頻繁就醫、定期檢驗、長期用藥，其醫療行為所產生的年度溫室氣體排放量約為103萬噸。這個數字相當於1700趟環球航班的碳排量，或是數十萬輛汽車行駛一年的排放量，對台灣整體碳減排目標構成嚴峻挑戰。

更值得注意的是，不同病程階段的碳排放強度差異極大。報告指出，接受院內血液透析的患者，一年的碳排放量約為國人平均年排放量的1.7倍。這主要是因為血液透析需要定期往返醫療機構，透析過程本身也消耗大量水電資源，加上醫療廢棄物的處理，都讓碳足跡顯著增加。

病程階段的差異更凸顯早期介入的迫切性。研究發現，第4期慢性腎臟病患者的碳排放量，竟然是第3期患者的5倍。這個倍數差距清楚顯示，每延後一個治療階段，環境成本就會呈現跳躍式增長。當腎功能持續惡化，患者需要更密集的醫療照護、更複雜的檢查項目、更多次的門診追蹤，這些都直接轉化為更高的碳排放。

碳排放與醫療支出呈現正相關。晚期腎臟病的治療不僅費用高昂，其醫療行為的碳密度也相對較高。這意味著，放任病情惡化的代價是雙重的：一方面掏空健保財務，另一方面也讓環境永續目標更難達成。在全球氣候變遷日益嚴峻的當下，醫療體系必須正視自身的碳足跡問題。

治療前移是關鍵 早期介入效益顯著

面對醫療與環境的雙重壓力，吳麥斯強調，把治療重心往前移到早期是最關鍵的策略。這不僅符合國際腎臟病治療的最新趨勢，更是同時顧及個人健康、醫療財務與環境永續的三贏做法。早期慢性腎臟病雖然不可逆，但可以透過積極管理大幅延緩惡化速度，讓患者維持較好的生活品質，也減少對醫療體系的依賴。

台灣已經開始強化高風險族群的篩檢機制。糖尿病、高血壓、心血管疾病患者，以及有家族病史的民眾，都是慢性腎臟病的高危險群。透過定期檢驗腎功能指標，如腎絲球過濾率（eGFR）與尿蛋白，可以更早發現異常。提升早期確診率意味著更多患者能在第1至3期就接受完整衛教與治療，避免錯失黃金乾預時機。

藥物治療方面，SGLT2抑制劑等新藥的應用扮演重要角色。這類藥物原本用於糖尿病治療，但研究證實其對腎臟具有直接保護效果，能夠顯著降低腎功能惡化風險。將這類藥物納入慢性腎臟病的常規治療，並整合血糖、血壓與心血管共病的管理，可以達到一加一大於二的效果。這種整合式照護模式不僅提升治療效率，也減少患者多次就診的麻煩。

晚期照護方面，台灣正在推動居家血液透析試辦計畫。相較於傳統的院內透析，居家透析讓患者可以在家操作，大幅減少往返醫院的交通碳排放，也降低醫療機構的能源消耗。雖然目前參與人數有限，但這代表一個重要的轉型方向，讓醫療服務從集中式走向分散式，更符合永續發展原則。

永續醫療轉型 健康環境雙贏策略

台灣慢性腎臟病環境影響評估報告不僅呈現問題，也提供解決方案的具體效益評估。研究團隊預估，若能加強早期診斷與治療，讓8成第1至3期患者成功延緩病程、避免進入高強度透析階段，未來可減少約76萬噸的溫室氣體排放，同時顯著降低醫療支出。這個數字相當於減少1200趟環球航班的碳排量，對台灣的減碳目標貢獻可觀。

將篩檢、治療與照護模式全面前移，已經不只是單純的醫療策略，更是台灣邁向健康與永續的重要關鍵。這需要多方協力：政府必須提供政策誘因與財務支持，醫療機構需要調整服務模式，醫師必須提升早期診斷意識，患者也要積極參與自我照護。只有形成完整的照護網絡，才能真正發揮早期介入的效益。

從全球視野來看，醫療體系的永續轉型已經是不可逆的趨勢。世界衛生組織多次強調，氣候變遷是21世紀最大的健康威脅，而醫療部門本身也是碳排放的重要來源。台灣面對慢性腎臟病的挑戰，若能成功將治療重心前移，不僅可以改善國人健康、減輕健保財務壓力，更能為全球醫療永續發展提供重要的本土經驗。

這場改革需要時間與耐心，但數字已經清楚顯示，投資早期治療的報酬率遠高於晚期照護。當每個患者都能在第1至3期獲得適當管理，不僅個人生命品質提升，整個社會也能減少不必要的醫療浪費與環境負荷。這是台灣醫療體系必須走上的轉型之路，也是對下一代的健康與環境負責的具體行動。