意大利醫療體系改革 強化利益相關者合作成關鍵挑戰

Agenas總幹事Angelo Tanese於2026年5月5日在羅馬舉行的「投資生命健康高峰會」上明確指出，當前意大利國家衛生系統面臨的最核心課題，正是在所有利益相關者之間建立穩固且高效的協作機制。這場由MSD Italia主辦的盛會聚集了來自政府部門、醫療機構、學術界及產業界的重量級人士，共同探討如何透過跨領域合作提升整體醫療品質。Tanese強調，唯有打破傳統壁壘，促進資訊透明與資源共享，才能因應人口老化、醫療成本攀升及科技快速發展所帶來的複雜挑戰。他認為，這不僅是技術層面的問題，更是治理模式與文化思維的根本轉變。

醫療體系結構性困境與轉型迫切性

意大利國家衛生系統長期以來採取分權治理模式，由中央政府制定基本規範，各地區則負責實際執行與資源分配。這種架構雖然賦予地方彈性，卻也導致區域間發展不均、政策落實落差以及資訊整合困難等問題。Tanese在演說中坦言，過去十年間，醫療支出佔國內生產毛額比重持續增加，2025年已達到9.2%，但民眾對醫療服務滿意度卻未見顯著提升。關鍵在於，資金投入與實際需求之間存在結構性錯配，而這種錯配往往源於各利益相關方缺乏有效溝通平台。

他指出，醫院管理者、基層醫療單位、藥品供應商、保險機構、患者團體以及政策制定者，各自擁有不同的目標與評估指標。醫院重視病床周轉率與手術量，基層醫療關注慢性病管理成效，藥廠著重新藥研發與市場准入，而患者團體則倡議更平等的醫療近用權。這些目標本身並無對錯，但當各方僅從自身角度出發，缺乏整體視野時，就容易產生資源競爭而非協同效應。Tanese特別舉例說明，某些地區為了控制預算而削減預防醫學經費，短期看似節省開支，長期卻因慢性病惡化導致急診與住院需求激增，反而造成更大財政負擔。這種短視近利的決策模式，正是缺乏跨部門協調機制的直接後果。

建立強有力合作網絡的具體路徑

為解決上述困境，Tanese提出三層次合作框架。第一層是數據共享基礎建設，他主張建立全國統一的醫療數據交換平台，在確保隱私保護前提下，讓臨床數據、公共衛生統計、藥物使用紀錄及醫療成本資訊能夠即時流通。這不僅有助於精準掌握疾病流行趨勢，更能為政策制定提供實證基礎。目前意大利雖已有電子健康紀錄系統，但各地區資料格式不一、互通性低，使用率僅約45%，遠低於歐盟平均水準。Tanese認為，中央政府應投入專款，統一技術標準並強制要求所有公立醫療機構參與，同時提供誘因鼓勵私立機構加入。

第二層是治理機制創新，他建議在各級衛生部門設立「利益相關者常設委員會」，定期召開會議，讓不同群體能夠在政策形成初期就參與討論。這種模式已在倫巴第大區試行兩年，結果顯示，新藥納入給付的決策時間縮短了30%，且爭議案件大幅減少。Tanese強調，這不是形式上的諮詢，而是賦予實質影響力的參與機制，例如委員會可對預算分配提出否決性建議，或要求政策草案重新評估。

第三層是文化能力建構，他呼籲醫學院與公衛學院將跨領域合作納入核心課程，培養未來醫療人員的系統思考能力與溝通技巧。同時，針對現職人員，應提供持續教育訓練，內容涵蓋談判技巧、衝突管理與共同決策模式。Tanese特別提到，MSD Italia等藥廠可在這方面扮演積極角色，不僅提供資金支持，更能分享國際最佳實務，協助建立評估合作成效的指標體系。

國際經驗借鏡與意大利本土調適

在演說中，Tanese多次引用其他國家的成功案例。他以英國國家醫療服務體系（NHS）的「永續轉型夥伴關係」為例，說明如何透過法律強制要求地方醫療系統與社會照護機構整合預算與服務，成功減少急診室不當就診率。他也提及瑞典的「價值導向醫療」模式，透過明確定義對患者最重要的療效指標，讓醫院、藥廠與支付方能在共同目標下協力合作。然而，Tanese也警告，直接移植外國模式可能水土不服，意大利必須考慮自身獨特的社會文化脈絡。

意大利家庭結構緊密，社區網絡深厚，這既是優勢也是挑戰。優勢在於，民間社會組織動員能力強，可成為政策推廣的重要夥伴；挑戰則是，地方派系與政治介入可能扭曲專業判斷。Tanese認為，解決之道在於建立明確的課責機制與透明度規範。他建議，所有利益相關者會議應公開議程與決策紀錄，接受社會監督。同時，應設立獨立的醫療合作監察使，專門處理各方糾紛，確保權力不對等的一方不會被邊緣化。

對於藥品產業的角色，Tanese立場明確。他肯定MSD Italia等企業在研發創新上的貢獻，但也強調商業利益必須與公共健康目標取得平衡。他提出「三重底線」評估法，任何合作方案都應同時檢視對患者健康、財政永續性及產業創新動能的影響。例如，新藥給付協議不應僅考慮價格折扣，更應納入真實世界證據收集、患者支持計畫及醫療人員培訓等附加價值。

未來願景與行動呼籲

高峰會現場，Tanese的演說引發熱烈迴響。意大利衛生部副部長在回應時表示，政府已將強化醫療合作列為2026-2030年國家衛生計畫的四大支柱之一，預計投入15億歐元推動相關改革。然而，Tanese提醒，金錢投入只是必要條件，真正決定成敗的是政治決心與社會信任。他呼籲所有與會者回到各自崗位後，立即採取三項行動：第一，盤點自身組織的數據資產，準備接入全國平台；第二，主動邀請傳統上被排除的群體參與決策；第三，公開承諾至少將5%的年度預算用於跨部門合作專案。

羅馬大學公共衛生學院院長在會後受訪時表示，Tanese的觀點切中要害，但執行層面仍需更多細節規劃。他特別關注數據共享可能引發的資安疑慮，以及小型醫療機構在技術升級上的負擔。Tanese回應，Agenas將於今年秋季發布詳細的技術指引與財務支持方案，確保改革不會加劇數位落差。

隨著人口老化速度加快與醫療科技日新月異，意大利衛生系統正處於關鍵轉折點。Tanese在演說結尾時強調，建立強有力的利益相關者合作並非選項，而是生存必要條件。唯有當醫院視藥廠為創新夥伴而非供應商、政府將患者團體當作政策共創者而非遊說團體、學術機構願意為實務需求調整研究議程時，意大利才能真正實現醫療體系的永續發展。這場在羅馬展開的對話，或許正是邁向新時代的起點。