賴清德宣佈暫停健保藥價調查三年 醫藥界支持醫改會質疑違法

賴清德總統於3月5日在總統府主持「健康台灣推動委員會第七次會議」，會中宣佈研議暫停實施超過二十年的健保藥價調查機制三年。此政策旨在因應地緣政治劇變與全球醫藥供應鏈脆弱化風險，全面盤點國內藥品供應體系。醫藥界對此表示高度支持，認為可減少斷藥危機與醫院議價行政成本；然而台灣醫療改革基金會強烈抨擊，指出此舉恐違反《健保法》每年調整藥價的法定義務，質疑政府將健保資源轉作產業扶植之用，要求立即撤回決定。

政策背景與凍結藥價調查三年決議

總統府發言人賴雅慧轉述，賴清德在會中明確裁示，現行藥價調整機制將暫停三年，期間政府將全面檢視藥品供應體系，並同步研議未來藥價調查機制與資源配置方式。根據統計，目前健保給付的藥品項目超過一萬四千項，但醫療院所實際經常使用的僅約一千七百多項。政府計畫對這些藥品進行系統性分類，深入瞭解國內藥品自給自足程度與本土生產能力。

賴清德強調，近年地緣政治劇烈變化、經貿秩序重整、氣候變遷及新冠疫情衝擊，全球醫藥供應鏈面臨單一化與集中化的脆弱風險。各國已將藥品供應穩定提升至經濟安全與國家安全層級，積極推動關鍵藥物回流生產與戰略儲備。台灣必須正視此趨勢，不能再依賴過去的藥價調查模式，而應建立更具韌性的供應體系。

值得注意的是，未來藥價調查所節省的經費將優先投入支持藥物韌性政策及相關產業發展，不再回歸健保總體給付經費。這項決定意味著藥價調整節省的資源將直接轉向扶植本土製藥產業，而非用於減輕健保財務負擔。此舉引發醫改團體強烈質疑，認為混淆了健保核心使命與產業政策目標。

醫藥界殷切期盼終獲回應

事實上，醫藥產業團體早已多次向政府陳情。包括中華民國西藥代理商業同業公會、中華民國開發性製藥研究協會、台灣製藥工業同業公會等十個藥品公協會，去年就曾兩度共同發文給衛生福利部，呼籲暫停實施藥價調整機制三年。台灣醫務管理學會理事長洪子仁對賴總統的裁示表達明確支持，認為這是醫藥界長期以來的訴求終獲重視。

洪子仁3月6日接受訪問時指出，現行藥價調查制度已執行超過二十年，每年調降藥價的結果造成三大嚴重後果：第一，藥品斷貨事件頻傳，影響病患用藥權益；第二，原廠藥因無利可圖而退出臺灣市場，病患失去用藥選擇；第三，國產學名藥價格被壓至地板價，連基本利潤都無法維持，嚴重打擊本土製藥產業生存空間。

「停止藥價調查才能讓醫藥界得到喘息機會」，洪子仁強調，此政策可減少醫院每年與藥廠議價的繁複行政成本，醫療機構能更專注於醫療本業，病患也不必擔心因藥價調整而被迫換藥所帶來的不便與風險。中華民國藥師公會全國聯合會榮譽理事長黃金舜也呼應此觀點，認為暫停藥價調查有助於穩定藥品供應，特別是對慢性病患的長期用藥保障至關重要。

原料藥高度依賴中國成國安隱憂

黃金舜特別點出台灣藥品供應鏈的致命弱點：國內六十五歲以上民眾高達八成五患有慢性病，需要長期規律服藥，但台灣的原料藥高度仰賴進口，其中五成來自中國。在兩岸關係持續緊張的情況下，若中國管制原料藥銷往台灣，將對國內藥品供應造成毀滅性衝擊。

「飯可以不吃，藥不吃會死人」，黃金舜用這句話強調藥品供應穩定的重要性。洪子仁也同意，國際地緣政治的變化已直接反映在藥品供應鏈斷鏈風險上，加上台灣本土藥品自製率不足，過度依賴進口原料藥與成品藥，國家醫療安全面臨嚴峻挑戰。

藥品產業團體進一步分析，健保對許多藥品以十國最低藥價作為調整依據，但世界各國為因應美國提高進口關稅政策，正積極調整藥品價格政策與相關預算，以增強藥品供應韌性。包括英國等先進國家將在未來數年大幅改變現行的國際藥品牌價和淨售價機制。若台灣再不調整既有藥品政策與藥價調查辦法，很可能會失去藥品競爭力與供應韌性，在全球醫藥市場中被邊緣化。

法律爭議與執行途徑探討

然而，賴清德的裁示面臨重大法律挑戰。根據《全民健康保險法》規定，健保每年調整藥價是法定義務，總統的裁示恐有違法之虞。洪子仁對此提出解套方案，認為可利用「藥物支付標準」的修正裁量權，或透過「特殊情事」等行政手段方式因應，在法規框架下尋求彈性空間。

法律專家指出，健保法雖明定應定期調查藥價，但授權主管機關訂定支付標準，這給予行政部門一定的裁量權限。若衛生福利部能提出充分理由，證明暫停調查是基於國家安全與藥品供應穩定的特殊必要措施，或許能在司法審查中獲得支持。但此舉必然面臨民間團體提告挑戰，政策能否順利推行仍有變數。

此外，如何界定「特殊情事」的範圍與期間，也是爭議焦點。三年暫停期間是否過長？如何確保在此期間藥品價格不會不合理飆漲？這些都需要配套措施與監督機制。政府必須提出詳細的風險評估報告與因應方案，否則難以說服社會大眾此舉的必要性與合法性。

醫改會強烈抨擊混淆健保本質

相較於醫藥界的樂觀態度，台灣醫療改革基金會提出強烈批判。醫改會指出，藥價調查機制是健保管控藥價的法定工具，自2019年以來政府已召開過多次藥品支付調整論壇、專家會議與溝通會議，至今卻未見具體的藥價檢討與改革結果。在未取得社會共識的狀況下，僅以一紙總統裁示凍結法定機制，程序上顯有瑕疵。

醫改會更質疑，盤點供應鏈與藥價調查機制是兩回事，政府卻混為一談、轉移焦點，將產業政策包裝成國家安全議題，實際上是為選舉考量向藥界釋放利多。健保財務早已吃緊，每個人繳納的保費都應用在醫療給付與病人照護，而非落入產業口袋。

「政府若想扶植國內製藥業，應該另編預算」，醫改會強調，產業發展是經濟部與工業局的責任，不應從健保口袋掏錢補貼。要求政府立即公開說明現行藥價調整制度的改革現況，並撤回牴觸法律規定的決定。此舉引發醫藥界反彈，認為醫改會忽視藥品供應鏈斷鏈的現實風險，將意識形態置於病患用藥安全之上。

政策走向與產業未來挑戰

儘管爭議不斷，賴清德的政策方向已相當明確：未來三年將是台灣醫藥產業的轉型關鍵期。政府將投入資源建立藥品供應韌性評估機制，優先確保關鍵藥品與原料藥的自主生產能力。這可能包括獎勵本土藥廠擴建生產線、建立國家級藥品儲備制度、多元化原料藥進口來源等措施。

對藥廠而言，這三年喘息期是調整體質的寶貴機會。過去在藥價年年調降的壓力下，藥廠難以投入研發與設備更新。暫停調查後，藥廠應將資源投入提升品質、開發高附加價值產品，而非僅止於維持現狀。同時，醫院藥局也能減少每年重新議價、更換藥品的人力成本，將心力放在用藥安全與藥事服務品質提升。

然而，如何平衡產業發展與健保財務永續，仍是未解難題。若三年後藥價調查機制恢復，是否又會回到原點？抑或政府將推出全新的藥價形成機制？這些問題的答案，將決定台灣醫藥產業的長遠發展與全民健保的存續品質。政策成敗不僅關乎產業競爭力，更直接影響每一位用藥民眾的權益與國家醫療安全。