總統暫停藥價調查三年引合法性爭議 健保署研議依法不調降機制

賴清德總統於日前晚間宣佈暫停健保藥價調查三年，引發民間團體質疑此舉恐涉違法，認為藥價調查是健保合理給付的重要基礎，缺乏調整機制將使健保體系如同「矇著眼睛買東西」。對此，衛生福利部中央健康保險署正面回應，強調將與食品藥物管理署密切合作，全面盤點並強化藥品供應韌性，朝「依法不調降藥價」方向研議，同時保留必要時修法的空間。此政策涉及健保法第46條授權範圍、藥品費用支出目標制運作，以及國際局勢對藥品供應鏈的衝擊等多重層面，預計將對台灣醫療體系產生深遠影響。

政策宣佈背景與合法性爭議

這項引發熱議的政策源於賴清德總統在公開場合的明確宣示，決定凍結原本每年例行進行的健保藥價調查作業長達三年。民間監督健保聯盟等公民團體立即提出強烈質疑，指出藥價調查機制是確保健保資源合理分配的核心制度，若貿然中止，將導致健保給付失去市場價格參考依據，不僅可能浪費公共資源，更可能讓藥廠獲取不合理利潤，進而侵蝕健保財務永續性。

從法律層面分析，現行《全民健康保險法》第46條明確授權主管機關得依藥品市場交易情形進行價格調整，並自102年起實施藥品費用支出目標制（Drug Expenditure Target, DET），作為年度藥價調整的法理基礎。健保署每年依此機制覈算超出目標值的藥價額度，並公告調整項目與金額。民團質疑，總統行政命令是否足以凌駕法律授權，若無修法程序逕行停止調查，恐有違法行政之虞。

健保署醫審及藥材組組長黃育文對此回應，強調並非無視法律規定，而是將透過行政院已挹注的80.4億元公務預算作為支應來源，在維持健保總額前提下，改以預算填補原本需調降藥價的額度，因此不構成「吃健保豆腐」的問題。此舉被視為在法治框架下尋求彈性空間的權宜之計，但仍需釐清預算運用的法源依據與監督機制。

藥價調查機制現況與調整規模

根據健保署公佈資料，114年度藥價調整金額為36.15億元，涉及調整項目達2343項，無論是金額或項目數量皆創下歷年新低紀錄。這項調整結果已於今年2月25日正式公告，新藥價預計將於4月1日起全面上路。值得注意的是，即使政策宣佈暫停未來三年的調查，本年度已完成的調整作業仍將如期實施，不會回溯修改。

藥價調查機制的運作原理，是透過蒐集醫療機構實際採購價格資料，掌握藥品真實市場交易價格，當藥品價差過大或總支出超出預設目標時，啟動價格調整。此制度旨在確保健保給付價格貼近市場現況，避免保費浪費。然而，近年來調降幅度逐步縮小，顯示健保署在調整策略上已趨向保守，此次暫停調查的決定，可視為這項趨勢的延伸。

中華民國西藥代理商同業公會理事長盛寶嘉指出，藥界十大公協會早在去年底就已聯合行文衛福部，正式呼籲停止藥價調查三年。業界認為，在當前國際局勢動盪、供應鏈不穩定的背景下，持續調降藥價將壓縮藥廠合理利潤，可能影響藥品穩定供應台灣市場的意願，進而危及民眾用藥權益。

國際局勢與供應鏈風險評估

盛寶嘉進一步說明支持暫停調查的具體理由，首先點出美國藥品最惠國待遇政策的潛在衝擊。美國政府去年中旬開始推動此政策，要求藥廠對美銷售價格應為全球最低，這意味著若其他國家藥價調降，藥廠可能被迫同步降低美國售價，為維持全球價格體系穩定，藥廠可能選擇提高對其他國家的供應價格，台灣將連帶面臨藥價上漲壓力。

更嚴峻的挑戰來自地緣政治衝突。盛寶嘉特別提及今年2月28日爆發的中東戰事，雖然並非大規模戰爭，但已對全球物流造成實質乾擾。許多從歐洲運往台灣的醫療器材與藥品，運輸航線須經過中東地區，戰事導致航路不確定性大幅增加，運輸成本與時間皆難以預估。雖然台灣進口商目前仍有一定庫存量，但供應能維持多久尚無定論，斷鏈風險不容忽視。

此外，全球關稅壁壘升溫也讓藥界憂心忡忡。盛寶嘉強調，關稅問題至今未獲解決，已實質墊高進口成本。在多重壓力疊加下，若健保持續壓縮藥價，可能導致部分藥廠評估後決定退出台灣市場，或優先供應其他國家，使台灣陷入「有錢也買不到藥」的困境。總統此時宣佈暫停調查，被業界視為「未雨綢繆」的明智之舉，為產業提供必要的支持與緩衝空間。

健保署因應策略與跨部會合作機制

面對政策轉向與各界質疑，健保署提出具體因應方案。黃育文組長說明，將全面配合國家藥物韌性整備計畫，與食藥署建立緊密協作機制，共同盤點國內藥品供應狀況，優先強化關鍵藥品的供應韌性。這項跨部會合作將聚焦於臨床必需藥品、短缺藥品、特殊用途藥品等類別，建立安全庫存預警系統與多元供應來源。

行政院已核定挹注衛福部80.4億元特別預算，這筆經費將成為支撐暫停調降政策的關鍵財源。健保署規劃運用這筆預算填補因未調降藥價而產生的財務缺口，確保健保總額不因政策調整而失衡。黃育文強調，這不是變相圖利特定業者，而是在維持健保財務穩健前提下，確保藥品供應不中斷的必要投資。

至於未來執行細節，黃育文坦言目前尚無明確定案，有待健保署與食藥署進一步研議。關鍵問題在於調整範圍的界定：究竟是僅限於供應韌性藥品項目，還是全面停止所有藥價調降？這需要基於專業盤點結果與風險評估來決策。若評估後認為有必要擴大範圍或建立長期機制，將啟動修法程序，完備藥價調整的法律基礎。

修法可能性與制度長遠規劃

雖然健保署強調將在現行法規架構下尋求解方，但也明確保留修法選項。黃育文表示，若未來三年國際局勢未見改善，或藥品供應韌性面臨更嚴峻挑戰，不排除提出法律修正案，為暫停藥價調查提供明確法源。可能的修法方向包括：在《健保法》第46條增列「國家藥物韌性整備期間得暫停調整」的但書條款，或授權主管機關在特定條件下啟動緊急應變機制。

然而，修法之路恐非坦途。民間團體勢必嚴格監督，要求任何修法必須納入日落條款、定期檢討機制與課責條款，避免暫停調查成為變相凍漲或圖利特定業者的工具。此外，如何確保80.4億元預算運用透明、效益可衡量，也將是立法院審查與社會監督的重點。

從制度設計角度觀察，此次政策轉折凸顯健保制度在財務永續與藥物可近性之間的兩難。一方面，藥價調查是控製成本、避免浪費的重要工具；另一方面，過度壓價確實可能危及供應穩定。如何在兩者間取得平衡，需要更細緻的風險評估機制與政策工具箱，而非全有或全無的選擇。

產業衝擊與病患權益保障

對藥品產業而言，暫停調查無疑是正面消息。盛寶嘉表示，這將讓藥廠有較穩定的價格預期，願意持續供應台灣市場，特別是對於利基型藥品、罕病用藥等市場規模較小的品項，價格保障更是維持供應意願的關鍵。她也呼籲政府應同步改善其他法規環境，如加速藥品審查、簡化通關程序，全方位提升藥物供應體系韌性。

然而，病患團體與醫界代表持審慎觀察態度。他們擔心暫停調查可能讓部分藥品價格偏離市場行情，長期而言可能墊高健保支出，間接影響其他醫療項目的給付空間。此外，若缺乏價格調整壓力，是否可能減緩藥廠降價意願，讓台灣藥價與國際脫節，也是值得關注的潛在風險。

為此，健保署承諾將建立替代性監督機制，包括定期公佈藥價資訊、強化藥品給付效益評估、持續監測國際藥價趨勢等，確保即使在暫停調查期間，藥價仍處於合理區間。同時，將加強與醫療專業團體、病患組織的溝通，確保政策調整不損及民眾用藥權益。