賴清德指示暫停藥價調查三年 健保署擬依法不調降引法源爭議

總統賴清德日前在「健康台灣推動委員會」會後正式裁示，研議自今年起暫停藥價調查三年，以強化國家藥品供應韌性，此政策方向立即引發外界質疑是否牴觸《全民健康保險法》相關規定。健保署對此回應，現階段將朝「依法不調降」方向研議，並強調現行法規並未明文要求每次藥價調查後都必須調降價格，若確有必要，不排除啟動修法程序。這項涉及每年數十億元藥費支出的重大政策轉向，不僅牽動藥品供應鏈穩定性，更涉及健保財務永續與病患用藥權益的複雜平衡。

政策緣起與法源適用爭議

這項暫停藥價調查的決策，源於近年台灣屢屢傳出藥品短缺事件，從新冠疫情期間的抗病毒藥物，到近期部分慢性病用藥供應不穩，政府因而將藥品供應韌性提升至國家安全層級。然而，《全民健康保險法》第四十六條明確規定，保險人應定期辦理藥價調查，並依市場交易情形合理調整藥品價格，此法律條文成為政策推動的最大爭議點。

台灣醫療改革基金會（醫改會）率先提出質疑，指出缺藥問題主要成因多與全球疫情、戰爭影響原料藥供應、國際物流中斷或藥廠生產線調整等供應鏈因素相關，與國內藥價調整機制的關聯性其實相當有限。醫改會強調，若貿然停止藥價調查，將嚴重削弱健保署掌握真實藥價市場資訊的能力，進而影響整體藥費支出的精準控管，長期可能危及健保財務穩定性。

面對法律適用疑義，健保署醫審及藥材組組長黃育文提出法律解釋空間，他指出，雖然健保法要求辦理藥價調查，但法條文字僅規範應「合理調整」藥品價格，並未強制規定每次調查後都必須「調降」。這項法律解釋成為政策推動的關鍵突破口，健保署因而主張可在持續辦理調查的前提下，透過「調整金額為零」或「維持現行價格」等方式，達到實質上暫停調降的效果。

健保署配套措施與財務影響評估

儘管政策方向傾向暫停調降，黃育文明確表示，今年度的藥價調整作業仍將依原規劃時程上路，不會立即中斷，這意味著短期內藥品市場不會出現劇烈震盪。根據健保署統計資料顯示，去年度藥價調整金額為三十六點一五億元，調整項目達二三四三項，雙雙創下歷年最低紀錄，顯示近年調降幅度已趨緩和。

為了彌補暫停調降可能對健保財務造成的影響，行政院已承諾將挹注八十點四億元預算，推動「國家藥物韌性整備計畫」。這項計畫將與食品藥物管理署密切合作，全面盤點國內關鍵藥品供應清單，建立戰備儲備機制，並輔導國內藥廠提升在地化生產能力，從源頭強化供應鏈穩定性。

黃育文進一步說明，未來三年即使暫停藥價調降，健保署仍會持續收集市場交易價格資料，建立完整的藥價資料庫，作為未來政策恢復正常化後的決策基礎。同時，將加強與藥廠的溝通協商機制，針對確有供應困難的藥品，採取專案處理模式，避免「一刀切」式的價格管制影響藥廠供貨意願。

醫界觀點與產業界反應

台灣醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁從醫療實務角度分析，他認為現階段暫停藥價調查並未涉及違法問題，主要原因在於今年度的調查與調整程序均已依法完成，政策實質影響將從明年開始浮現。然而，洪子仁也提醒，若未來要正式暫停三年，必須在健保會協商下一年度醫療費用總額之前，找到明確的法律依據或完成修法程序，否則恐將面臨司法挑戰。

洪子仁深入解釋現行制度運作邏輯，目前健保藥品費用管理依據《健保法》第六十二條採取「藥品費用支出目標制」，每年設定藥費支出上限。若實際支出超過目標值，差額部分必須在下一年度透過藥價調整機制回收，這套制度設計使得藥價調整成為控制藥費成長的重要財務工具。因此，暫停調降不僅是價格問題，更牽動整體健保財務平衡機制。

相較於醫界的審慎態度，藥品產業界對此政策多表支持。中華民國藥師公會全聯會榮譽理事長黃金舜直言，近年藥價持續調降，即使今年調整金額已創歷史新低，產業仍感受到巨大經營壓力。他以「這隻牛再剝皮也所剩無幾」形容藥廠利潤空間被壓縮的困境，認為若能暫停三年，將有助於穩定藥品供應市場，提升藥廠持續供貨的意願，特別是對於利潤微薄的學名藥廠而言，更是及時雨。

黃金舜進一步指出，台灣藥品市場規模相對較小，國際藥廠在面對全球供應鏈重組時，往往優先供應利潤較高的市場，台灣容易成為斷貨的犧牲品。暫停藥價調降可視為政府釋出的善意信號，有助於改善與藥廠的關係，降低未來缺藥風險。

病友權益保障與制度透明化訴求

然而，政策轉向也引發病患團體的關切。台灣年輕病友協會秘書長劉桓睿強調，在制度盤整的三年期間，必須確保急症、重症與罕見疾病藥物的優先保障地位，這些攸關生命安全的藥品絕不能因政策調整而出現供應缺口。他呼籲健保署應建立更透明的藥價與給付決策機制，讓社會大眾理解每一項藥品價格調整的背後邏輯。

劉桓睿提出具體建議，認為政府應公開關鍵藥品清單，說明哪些藥品因供應風險而暫停調降，哪些藥品仍須依市場機制調整，避免黑箱作業的質疑。同時，應強化藥品供應預警系統，當藥廠通報庫存低於安全水準時，啟動緊急應變機制，而非僅依賴價格管制手段。

此外，病友團體也關注暫停調降對健保財務的長期影響。若藥費支出因暫停調降而持續攀升，是否會排擠其他醫療服務項目的給付空間，進而影響整體醫療品質，這是需要持續監測的潛在風險。劉桓睿建議，應設立獨立監督機制，定期公佈藥費支出變化與藥品供應穩定性指標，確保政策成效可受公評。

國際經驗與未來修法方向

觀察國際作法，多數國家雖有藥價調查機制，但調整頻率與幅度各有不同。例如日本每兩年調整一次，德國則透過參考價格制度控制藥費，而非全面性調降。專家建議，台灣可借鏡國際經驗，建立更具彈性的藥價管理機制，而非簡單採取「全調」或「全停」的二元選擇。

針對法源問題，法界人士分析，若健保署採取「依法不調降」的解釋路徑，雖可在短期內避免違法爭議，但長期而言，修法仍是根本解決之道。可能的修法方向包括：在《健保法》中增列「藥品供應韌性條款」，授權主管機關在特定情形下可暫停調降；或修改第四十六條文字，將「應調整」改為「得調整」，賦予行政機關更大裁量空間。

不過，修法過程勢必面臨立法院朝野協商與社會共識建立的挑戰。如何在健保財務永續、藥品供應穩定與病患用藥權益三者間取得平衡，將考驗政府的政治智慧與政策溝通能力。健保署表示，將廣納各界意見後提出完整方案，若確定修法，會儘速啟動行政與立法程序，目標在下個會期前完成法制工作。