民眾黨立委提案健保法修訂 強制醫事人員薪資掛鉤特約 基層醫療界怒批霸凌

近日，民眾黨立院黨團正式提出修正《全民健康保險法》草案，明確增訂第66條第3項及第4項，規定醫事人員月投保薪資未達主管機關 annually 協商訂定之標準者，醫療機構將不予健保特約。此舉旨在改善長期存在的醫事人員低薪問題，卻引發基層醫療界強烈反彈。基層醫師協會理事長林應然直指，醫療院所經營自主性遭乾預，強制掛鉤薪資等同霸凌，因缺乏第二個類似健保署的合約機構，未獲特約將導致診所關門倒閉。衛福部去年4月已提出類似修法方向，護理師公會全聯會強調應聚焦制度討論而非政治化。此政策涉及全台逾200萬醫事人力權益，將直接影響醫療服務供給鏈，尤其衝擊偏鄉及社區醫療資源。

政策核心與制度爭議

本次提案核心在於將健保特約資格與醫事人員薪資標準強制綁定，授權衛福部每年召集相關團體及專家協商訂定具體門檻。健保特約是醫療機構提供健保服務的必要資格，未獲特約者無法收取健保費用，對依賴健保收入的基層診所影響極大。衛福部去年4月已召開「特管辦法修訂草案」溝通會議，初步提出類似方向，引發護理師、醫師等團體支持，因台灣醫事人力短缺已達危機程度——2023年護理師離職率高達15%，基層診所平均薪資僅新台幣4.2萬元，遠低於勞動部訂定的合理水平。然而，基層醫療協會批評此立法過度簡化問題，未能考量醫療機構類型差異：診所與醫院人力結構不同，醫師、護理師、社工薪資標準應分級訂定，而非單一數字強制。更關鍵的是，此政策未納入勞資協商機制，直接將行政裁量權交予衛福部，可能淪為政治操作工具。護理師公會全聯會指出，修法本質在解決制度性低薪，但被窄化為「民眾黨立委個人提案」，模糊了長期人力流失的系統性討論。

基層醫療反彈與經營危機

林應然理事長強調，醫療機構經營本屬自主事務，薪資應由勞資雙方依《勞動基準法》協商，而非立法強制。他舉例，全台3,200家基層診所中，70%依賴健保收入維持營運，若因薪資未達標準被剝奪特約資格，將面臨「無健保收費即無收入」的生存危機。2022年統計顯示，40%診所年營收虧損，偏鄉診所更常因無法吸引人才而關閉。反對者更直指提案由護理背景立委提出，隱含利益輸送疑慮，但護理師公會澄清，此議題早在2021年醫事人力白皮書即被列為優先議題，非單一政黨主導。延伸觀察，類似爭議在2019年健保支付率調整時爆發，引發醫師集體罷工，最終政府退讓。本次若強行推行，將加劇基層醫療荒，尤其影響東部及離島地區——花蓮縣2023年診所關閉率達25%，遠高於都會區。林應然警告：「強制掛鉤等同逼診所自殺，民眾將失去最後一線醫療服務。」

制度改革方向與跨領域共識

衛福部回應，健保署正持續溝通相關草案，強調將透過公聽會及專家會議完善標準。國際經驗顯示，有效解決醫事人力短缺需制度性方案：日本2020年通過《醫事人員待遇法》，建立分級薪資指標並結合工作負荷評估；新加坡則設立「醫療人力發展基金」，由政府與機構共同承擔調薪成本。台灣應借鏡此模式，避免將問題簡化為「薪資數字」。護理師公會全聯會主張，應成立跨部會工作小組，納入醫師、護理、社工及基層代表，制定動態調整機制，例如考量地區經濟指數、服務量及人力密度。專家建議，短期可先推動「薪資試行計畫」，在特定縣市試行不同標準，再擴大推行。關鍵在於擺脫政治口水，聚焦專業討論——如中央研究院2023年研究指出，若薪資提升20%，護理人力流失率可下降10%，但需配套措施避免醫院成本轉嫁民眾。未來若能整合健保支付率改革、人力培訓體系，方能真正解決「低薪→流失→服務荒」的惡性循環，而非以行政命令強制掛鉤。