賴清德指示暫停藥價調查三年 醫改會批凌越法治政治不應乾預健保

總統賴清德昨日在「健康台灣推動委員會」上裁示，自2026年起暫停藥價調查三年，期間全面盤點藥品供應體系，未來節省經費將優先投入國內學名藥產業而非回歸健保總額。醫療改革基金會強烈譴責此舉邏輯不通，認為缺藥問題與藥價調查無關，更痛批總統直接凍結法定機制是凌越法治，政治黑手不當介入健保體系，嚴重戕害健保公平性與民主程序。

政策決策過程倉促 法治精神蕩然無存

醫改會指出，根據《全民健康保險法》第46條明文規定，中央健康保險署負有依藥價調查結果反映藥品支付價格的法定責任，這是管控藥費支出、確保保費合理運用的重要機制。然而，這項存在法源依據的制度，卻在未經完整檢討、未見改革成果、更未取得社會共識的情況下，被總統透過健康台灣推動委員會的一紙裁示直接凍結三年。醫改會質疑，總統的權力難道可以無視法律規定，任意暫停法定機制的運作？這種以行政裁示凌越法律授權的作法，不僅開啟危險先例，更讓台灣的法治精神蕩然無存。

從程序正義的角度來看，這項決策更顯荒謬。醫改會說明，自2019年起，政府已針對藥品支付價格調整機制召開多次論壇，2023年更公開宣示將盤點核價及調價原則，並密集舉行多場溝通會議與專家學者會議，2024年還正式函文各相關團體徵求意見。這整個過程原本是一條有明確法源、有完整討論程序的改革之路，但在即將看到成果之際，卻因為總統的個人裁示而全面停擺。醫改會強調，這不僅是對過去五年所有參與改革討論的醫界、藥界、學界及民間團體努力的踐踏，更是對民主參與機制的嚴重嘲弄。

缺藥風險與藥價調查毫無因果關聯

針對官方提出「為解決缺藥風險而暫停藥價調查」的說法，醫改會直指這是完全的邏輯錯誤與問題混淆。近年來台灣面臨的缺藥問題，主要根源於全球供應鏈的重大衝擊，包括新冠疫情導致的國際物流中斷、區域戰爭影響原料藥供應、全球缺工潮造成生產線人力不足，以及關鍵原料藥短缺等結構性因素。這些都是屬於藥品供應端的問題，與藥價調查這項屬於支付價格管理的政策工具，根本是兩個完全不同層面的議題。

醫改會進一步分析，藥價調查機制的核心功能是讓健保署掌握市場實際交易價格，確保民眾繳納的保費能以合理價格購買藥品，這是健保財務管理的基本功。將供應鏈盤點與藥價調查混為一談，不僅顯示決策者對醫藥體系運作缺乏基本認識，更可能是刻意轉移焦點，掩蓋真正應該解決的供應鏈管理問題。真正的解決之道應該是建立更完善的藥品供應預警系統、提升國內原料藥自給能力、強化藥品儲備制度，而非凍結一個與缺藥無關的法定機制。

健保財務困窘之際 經費運用更應審慎

在健保財務年年吃緊、安全準備金水位不斷下降的危機時刻，這項決策對經費運用的規劃更是令人無法接受。醫改會強烈質疑，為何藥價調查節省下來的經費可以不回歸健保總額，反而直接挹注產業發展？全民健康保險的每一分錢都是民眾用血汗錢繳納的保費，依法應該專款專用於醫療給付與病人照護，這是健保制度的基本原則與法律規範。

政府若要扶植國內學名藥產業，醫改會認為應該透過正常預算程序，由相關部會如經濟部、衛生福利部編列產業發展預算來支持，而非從健保這個已經捉襟見肘的醫療保險基金中變相掏錢。這種作法不僅違反健保專款專用的精神，更讓健保基金淪為政府產業政策的提款機，對所有繳納保費的民眾極不公平。特別是在當前醫療院所面臨點值折讓、醫護人員工作負荷過重、新藥給付緩慢等困境下，任何健保節省的經費都應優先用於改善醫療環境與病患照護品質，而非流入產業口袋。

藥價調查是健保合理給付的基礎機制

醫改會強調，藥價調查機制對健保體系的正常運作至關重要，就像任何採購單位都必須掌握市場價格資訊一樣，健保署作為全國最大的藥品採購者，若沒有藥價調查與調整機制，就如同矇著眼睛買東西，完全無法確保保費使用的合理性與效率性。這個機制能讓健保署瞭解藥品在醫療院所與藥局的實際交易價格，避免藥廠或藥商利用資訊不對稱獲取不合理利潤，確保有限的健保資源能夠發揮最大效益。

長期以來，台灣藥品市場存在原廠藥與學名藥價格差距過大、部分藥品價格與國際行情脫節等問題，藥價調查正是解決這些問題的關鍵工具。凍結這項機制三年，不僅讓這些長期存在的問題繼續惡化，更可能讓藥品市場的價格資訊更加不透明，給予不肖業者操作空間。醫改會警告，這將導致健保藥費支出失控，進而排擠其他醫療項目的給付，最終受害的還是廣大就醫民眾。在國際藥價資訊日益透明、各國積極管控藥價的趨勢下，台灣反而走回頭路，將嚴重損害健保制度的國際競爭力。

政治乾預破壞健保專業自主與民主監督

醫改會最嚴厲的批評在於，這項決策讓政治力赤裸裸地介入原本應該專業自主的健保體系。全民健保的運作應該建立在專業評估、數據分析與民主監督的基礎上，而非取決於政治人物的個人意志或短期政治考量。總統透過健康台灣推動委員會這樣一個非正式決策機構，繞過正常的法律程序與專業評估，直接對具有法定地位的機制下達暫停指令，這是對健保專業自主的嚴重破壞。

更令人憂心的是，這種決策模式開啟了惡劣先例。如果總統可以任意暫停藥價調查，未來是否也能以同樣理由乾預其他健保給付項目？健保制度的穩定性與可預測性將完全喪失，醫療院所、藥界與民眾都將無所適從。醫改會強調，健保不是私人金庫，更不應淪為選舉提款機或產業政策工具，任何重大政策變更都應該回歸專業評估與法定程序，經過充分討論與民主監督。

醫改會嚴正呼籲撤回決策 回歸法治軌道

面對這項荒腔走板的決策，醫改會提出三項嚴正訴求。首先，政府應立即公開說明現行藥價調整制度改革的完整評估報告，讓社會大眾瞭解過去五年的討論過程與具體結論。其次，應立即撤回這項抵觸法治的決定，讓藥價調查機制回歸正常運作，並依原訂時程完成改革。最後，政治的手應該立即退出健保，讓健保回歸專業治理，所有政策變更都必須依法定程序進行，確保民主參與與監督機制不受踐踏。

醫改會提醒，全民健康保險是台灣引以為傲的社會安全制度，也是人民基本健康權的重要保障。任何破壞健保公平性、專業自主性與法治基礎的決策，都是對全民權利的嚴重背叛。在政府不斷強調「健康台灣」願景的同時，更不應該做出違背專業、凌越法治的決策。唯有堅守法治精神、尊重專業評估、確保民主監督，健保制度才能永續發展，真正守護全民健康。