賴清德暫停藥價調查三年 醫改會批全民將蒙眼買藥

賴清德總統昨日於「健康台灣推動委員會」中裁示，自2026年起研議暫停藥價調查三年，期間將全面盤點藥品供應體系以因應缺藥風險。這項突如其來的政策急轉彎，立即引發醫療改革基金會強烈抨擊，直指近年缺藥問題根源於疫情、戰爭、缺工及原料短缺等供應鏈衝擊，與藥價調整機制毫無因果關聯，以解決缺藥為由凍結調查，根本是混淆視聽、轉移焦點。醫改會警告，此舉將使健保署失去掌握市場價格的法定能力，全民繳納的血汗保費恐陷入「矇眼買藥」的荒謬處境，更質疑這項決策背後隱藏將健保資源挪為產業補貼的政治考量。

官方說法與政策動機遭強烈質疑

總統府方面指出，這項決策主要為了穩定國內藥品供應鏈，避免因藥價調整導致藥廠退出市場而加劇缺藥危機。然而，醫改會提出數據反駁，近年缺藥通報案件從2020年的200餘件激增至2023年的近600件，主要原因包括國際原料藥斷鏈、戰爭導致運輸受阻、全球缺工潮影響生產，以及部分藥品全球性的產能不足。這些結構性問題與台灣內部的藥價調查機制根本屬於不同層面，政府卻將兩者硬扯在一起，邏輯上完全站不住腳。

醫改會更點出，藥價調查是《健保法》第46條明定的法定機制，目的在於讓健保署掌握真實市場交易價格，作為調整藥品支付價格的依據。這項制度設計的初衷，正是為了避免藥廠與醫療機構之間的不透明交易導致健保資源浪費。如今以行政裁示凍結法定作為，不僅缺乏法律授權，更開創了總統直接乾預健保專業業務的危險先例。尤其這項決定是在沒有任何公開評估報告、沒有社會共識、沒有專業把關的情況下突然宣佈，決策過程的黑箱色彩令人無法接受。

多年改革努力一夕遭漠視

事實上，藥價調整制度的改革已醞釀多年。醫改會揭露，自2019年起，健保署已召開超過20場藥品支付價格調整論壇，廣邀藥界、醫界、病患團體及專家學者共同研議。2023年政府更公開宣示將全面盤點核價及調價原則，並密集舉辦多場溝通會議與專家諮詢會議，2024年還正式發函各相關團體徵求書面意見。這整套流程展現的是一個有法源依據、有程序正義、有專業參與的改革進程，如今卻因為一紙行政裁示全數歸零。

醫改會理事長劉淑瓊痛陳，這不僅是對過去五年所有參與改革人士的公然侮辱，更是對民主程序的最大嘲諷。她強調，藥價調查機制攸關每年超過千億元的藥費支出，如此重大的政策變更，理應經過立法院審議或至少由衛福部提出完整評估報告，而非透過總統在委員會中的口頭裁示就草率定案。這種決策模式不僅違背法治精神，更讓人質疑是否為了特定政治目的而急於在選前釋放利多，犧牲的是全民的健保權益。

矇眼買藥的財務黑洞危機

醫改會最擔憂的，是這項決策將導致健保財務出現巨大漏洞。藥價調查的核心功能在於掌握藥品從出廠到醫療機構端的真實交易價格，當市場價格因競爭而下降時，健保支付價格應隨之調整，節省下的經費才能用於給付新藥或提升其他醫療服務。若失去這項機制，健保將如同矇眼買藥，繼續以過時的高價支付早已降價的藥品，變相將民眾的保費送入廠商口袋。

根據健保署統計，過去每次藥價調整平均可節省30至50億元藥費支出。若凍結三年，保守估計將少掉近百億元的財務節流空間。在健保安全準備金已跌破法定下限、財務狀況年年吃緊的當下，這無疑是雪上加霜。醫改會強調，健保基金是全民繳納的血汗錢，每一分錢都應該用在醫療給付與病人照護上，而不是因為政策失靈而白白流失。更離譜的是，據傳總統裁示還要求未來藥價調查節省的經費「不回歸健保」，改為挹注學名藥產業發展，這等於是從健保口袋直接掏錢補貼特定產業，完全違背健保法立法精神。

產業補貼爭議與政治乾預疑慮

關於將節省經費轉作產業發展基金的構想，醫改會表達最強烈的譴責。他們認為，政府若要扶植學名藥產業，應該透過經濟部或國發基金編列預算支持，而不是慷全民健保之慨。這種做法不僅讓健保財務更加惡化，更創造了「健保成為產業提款機」的危險先例。一旦開此惡例，未來各種產業都可能要求從健保基金中分一杯羹，健保的永續經營將面臨崩潰危機。

此外，時機點的敏感性也引發諸多聯想。2026年適逢地方選舉年，凍結藥價調查可有效安撫藥界團體，被視為典型的選舉操作。醫改會直言，「健保不應淪為選舉提款機」，政治的手應該立即退出健保專業領域。他們質疑，這項決策究竟是基於專業評估，還是政治算計？是否為了換取特定團體支持而犧牲全民利益？這些問題政府都必須清楚交代。

國際比較與專業警訊

相較於台灣的倒退，國際間對藥價管控只會更加嚴格。美國拜登政府正推動《通膨削減法案》，要求聯邦醫療保險直接與藥廠議價；日本每年定期調整藥價，確保醫保財務永續；韓國更是每三個月就進行一次藥價調查。台灣卻反其道而行，成為全球少數主動放棄藥價監督能力的國家，這不僅可能影響國際藥廠對台灣市場的定價策略，更可能讓台灣在國際醫療採購談判中處於劣勢。

多位公衛學者與醫療經濟專家也發出警告，凍結藥價調查將扭曲市場機制，讓已經存在的藥價虛胖問題更加惡化。當學名藥失去價格競爭壓力，原廠藥更無降價動機，最終受害的是需要長期用藥的慢性病患者與癌症病患。醫改會提醒，健保的核心價值是風險分攤與財務效率，任何政策都應該回歸這兩大原則，而非為了短期政治利益犧牲長期制度健全性。

醫改會具體訴求與後續影響

面對這項爭議決策，醫改會提出三項具體訴求：第一，政府應立即公開說明現行藥價調整制度的改革進度與評估報告，讓社會大眾瞭解真相；第二，撤回抵觸法治的凍結決定，回歸《健保法》規範的法定機制；第三，政治乾預立即退出健保專業領域，任何政策變更都應經過專業評估與民主程序。

這場爭議的後續發展，將直接影響台灣健保制度的走向。若政府堅持己見，不僅可能面臨民間團體的司法訴訟挑戰，更將動搖民眾對健保公平性的信任基礎。在少子化與高齡化雙重壓力下，健保財務已經岌岌可危，任何資源浪費都可能加速系統崩潰。醫改會呼籲全民共同關注這項議題，因為這不僅是醫療專業問題，更是關乎每個人荷包與健康的公民權利問題。他們強調，健保改革需要的是專業與法治，而非政治算計與選舉考量。