賴清德裁示暫停藥價調查三年 衛福部說明DET制度與專利藥降價差異

總統賴清德日前在健康台灣委員會第七次會議中裁示，自今年起暫停健保藥價調查三年，引發醫藥界高度關注。衛生福利部長石崇良今日親上火線說明，強調此次暫停範圍僅限於藥品費用支出目標制（DET），並非全面停止藥價調整。專利到期藥品仍將依現行機制，在專利失效後五年內逐步調降至合理價格，預估每年可節省數十億元藥費。這項政策調整旨在重新檢視實施超過十年的DET制度，強化國家藥品供應韌性，同時保障國產學名藥發展空間，所有節省經費將全數回歸健保藥費總額運用，不會直接挪作醫療費用或直接補助藥廠建設。

DET制度暫停背景與檢討必要性

全民健康保險法第46條明定，保險人應依市場交易情形合理調整藥品價格，並授權主管機關訂定子法。衛福部據此訂定「全民健康保險藥品價格調整作業辦法」，自2013年起試辦藥品費用支出目標制，也就是俗稱的DET制度。這項機制透過定期調查市場實際交易價格，將藥價逐步調整至合理水準，過去十三年來累計調降藥價項目數千項，為健保節省可觀支出。

石崇良坦言，DET制度實施至今確實達到撙節藥費成效，但長期執行也浮現結構性問題。首先是基期長期未重新設定，導致許多藥品價格已被壓縮至極低水準，部分國產學名藥每顆僅剩數元，甚至出現廠商因利潤過薄而退出市場的現象。這些微利藥品中，不乏對醫療體系至關重要的品項，例如抗生素、胰島素、心血管用藥等基礎藥物，一旦供應鏈出現缺口，將直接衝擊病患用藥權益。

其次，近年國際原物料成本、運輸費用持續攀升，藥品製造成本早已不可同日而語。石崇良指出，許多國產藥廠反映現行藥價已無法反映實際成本，若持續依DET機制調降，恐加速廠商退出市場，反而削弱台灣藥品自主供應能力。健康台灣委員會多位專家學者也認為，現行制度確實需要重新檢視，才能在藥費控制與供應穩定之間取得平衡。

此次暫停DET調查三年，正是為了爭取時間進行完整制度盤點。石崇良說明，這段期間將全面檢討藥品供應鏈現況，強化國家藥物韌性，同時研議如何透過政策工具支持本土學名藥產業發展。他特別強調，暫停並非終止，而是「策略性暫緩」，讓政府有足夠時間蒐集資料、評估影響，並與產業界充分溝通，為下一階段的藥價政策奠定更穩固基礎。

專利到期藥品降價機制維持不變

針對外界最關切的專利藥降價問題，石崇良明確表示，「專利到期藥品降價完全不受影響」。根據健保法規定，藥品逾專利期第1年起即開始調降，於5年內依市場交易情形逐步調整至合理價格。這項機制與DET制度完全脫鉤，屬於法定基本要求，未來將持續執行。

這項區隔至關重要。專利到期藥品降價是國際普遍做法，當原廠藥專利保護期結束後，學名藥即可合法上市，市場競爭機制自然會帶動價格下降。台灣健保制度設計將這個過程法制化，確保專利藥在到期後無法繼續享有高藥價保護傘，保障健保財務永續。石崇良指出，這不僅是國際趨勢，更是健保財務紀律的重要一環。

以今年為例，健保署已在2月下旬公告，自4月起調整健保藥價，其中調降項目高達2245項，調升98項，整體調幅1.65%，預估一年可節省新台幣36.15億元。石崇良特別說明，這次調整是依據去年度調查結果所做出的決定，因此不受新政策影響，新藥價仍將如期於4月上路。這也意味著，民眾就醫權益與藥品可近性不會因政策調整而中斷。

未來三年，專利到期藥品的價格檢討將持續進行。石崇良說明，健保署每年都會參考國際藥價資料、市場交易資訊，針對已過專利期的藥品進行合理性評估。若發現藥價仍高於國際水準或市場均價，就會啟動調降機制。這項工作不會因DET暫停而停擺，確保健保資源能夠有效運用，避免藥廠不當獲利。

節省藥費運用方向與國產藥支持策略

對於專利藥降價所節省的經費流向，石崇良提出明確規劃：「所有節省藥費都會留在健保體系內運作」。健保總額分為醫療費用與藥費兩大區塊，這次節省下來的藥費不會回歸傳統總額分配制度，也不會挪用至醫療費用，而是專款專用於藥品相關支出，包括納入新藥、調升藥價，以及支持關鍵藥品調整與本土學名藥發展。

這項決策背後有深刻政策意涵。過去健保財務吃緊時，藥費節餘常被挪去填補醫療費用缺口，導致藥品預算長期被壓縮，新藥納入速度緩慢。此次明確將藥費與醫療費用脫鉤，就是要建立藥品預算專戶概念，確保藥費真正用於藥品相關政策，提升藥物品質與可近性。

在支持國產藥方面，石崇良提出具體策略。首先是藥價加成補貼，針對國產學名藥給予合理利潤空間，鼓勵醫療機構優先使用。其次是鼓勵生物相似藥與癌症藥物採用國產產品，透過政策誘因提升市佔率。這些措施絕非將資金直接提供給藥廠做基礎建設，而是透過市場機制與健保給付政策，引導產業朝向自主供應方向發展。

石崇良強調，台灣必須維持一定比例的本土藥品製造能力，特別是在關鍵藥品領域。新冠疫情期間全球供應鏈斷鏈的經驗顯示，過度依賴進口藥品將危及國家健康安全。因此，透過健保政策工具強化國產藥競爭力，不僅是產業政策，更是國家安全戰略的一環。未來三年，衛福部將與經濟部、產業界密切合作，建立關鍵藥品清單，確保這些品項在台灣有穩定生產能力。

未來政策走向與市場影響評估

展望未來三年，石崇良表示將依照總統指示方向，進行相關法製作業，包括修正藥價調整作業辦法，並配合DET檢討結果一併調整。他特別提醒，暫停調查不代表藥價凍漲，若因國際情勢變化導致藥品成本上升，對於必要藥品仍可能調漲價格，以確保台灣能夠穩定取得藥品。

這項保留彈性的說法，反映國際藥品市場的高度不確定性。近年全球通膨壓力、地緣政治衝突、極端氣候事件，都讓藥品供應鏈面臨前所未見的挑戰。石崇良指出，衛福部將建立藥品供應監測預警系統，即時掌握國內外市場動態，一旦發現關鍵藥品有斷貨風險，就會啟動價格調整或緊急採購機制，確保病患用藥不中斷。

對於藥價調降原則，未來三年將採取「原則不調整，例外仍可能」的策略。石崇良解釋，雖然原則上不再進行大規模藥價調降，但健保署仍會持續觀察市場交易情形、藥價變動及市場供需狀況。若發現特定藥品價格明顯偏離市場合理水準，或出現不合理漲價，仍會啟動個案調整機制，維護健保財務公平性。

這項政策調整對各方影響深遠。對病患而言，專利藥降價持續進行，可確保用藥權益不受影響；對醫療機構來說，藥費專款專用有助於新藥引進速度；對藥廠而言，國產藥獲得政策支持，可提升研發與生產意願；對健保財務，則在撙節與發展之間取得新平衡點。石崇良強調，這是「多贏策略」，目標是建立更永續、更具韌性的藥品政策體系。