健保砍藥價機制暫停三年運作 關鍵藥品將視市場需求調整

衛福部長石崇良今日出席國際婦女節活動時，正式說明總統賴清德日前宣佈的健保藥價調查機制暫停三年政策細節。這項被俗稱為「砍藥價」的政策調整，主要針對《全民健康保險法》第62條的藥費支出目標制（DET），未來三年內將停止大規模藥價調降。不過石崇良強調，專利到期藥品的法定調降仍會持續，而胰島素等關鍵藥品更可能因應國際市場波動與供應穩定需求而調漲價格。這項政策即日起生效，今年四月一日的年度藥價調整將照常實施，約有兩千多項藥品將出現價格變動，整體藥價調整機制將在三年檢討期後重新建構。

藥價調整雙軌制 DET機制暫停三年

石崇良指出，台灣健保藥價調整主要依據《全民健康保險法》兩項關鍵條文運作。第46條規定藥品專利到期後的前五年，必須每年檢討並調降藥價，這是國際間通用的合理做法，目的是讓學名藥在專利 cliff 後能以較低價格進入市場，創造競爭機制。因此這部分調整不會暫停，未來三年內專利期滿的藥品仍會持續接受年度價格檢討，並參考市場實際交易價格與國際價格趨勢進行合理調降。

真正暫停的是第62條的藥費支出目標制（Drug Expenditure Target, DET），這是在健保總額制度下設定年度藥費支出上限的管控機制。當實際藥費支出超過預設目標時，隔年就會啟動全面性藥價調整，透過降低藥品支付價格來控制整體藥費成長幅度。這項制度自民國102年實施以來已運作13年，初衷是避免藥費過度膨脹排擠醫療服務預算，包括手術費、醫師診療費與檢查費等核心醫療項目。

然而石崇良坦言，DET制度長期運作後出現多項結構性問題。基期設定後長達13年未重新檢討，導致部分藥品價格已被壓縮至極低水準，甚至影響藥廠供應意願。近年來全球供應鏈不穩定，加上疫情衝擊，許多重要藥品出現短缺危機，凸顯現行機制已無法因應新時代挑戰。這次暫停DET制度，正是為了爭取三年時間徹底檢討法規架構，重新設計更符合現實需求的藥價調整模式。

關鍵藥品供應優先 胰島素等品項可望調漲

在說明政策方向時，石崇良特別強調暫停砍價絕非凍結所有藥價調整。為確保台灣藥物供應韌性，衛福部將建立關鍵藥品清單，針對臨床必需、替代性低、供應鏈脆弱的品項採取彈性價格政策。他以胰島素為例，這類糖尿病患者的生命線用藥，去年因全球供應緊張與原物料成本上漲，衛福部不僅未調降價格，反而主動調升支付價，確保藥廠持續供貨意願，維持台灣市場穩定。

類似情況也發生在抗生素與部分罕見疾病用藥。石崇良透露，今年抗生素就未納入調降範圍，因應秋冬可能出現的呼吸道感染高峰，必須確保醫療機構庫存充足。對於部分已降至成本邊緣的學名藥，若再強制降價可能導致藥廠退出市場，形成變相壟斷，反而傷害病患權益。因此未來三年內，衛福部將密切監控國際市場動態，必要時對關鍵藥品啟動價格調升機制，這是確保藥品可近性的重要手段。

這項彈性政策也獲得醫界與藥界部分認同。醫師公會全聯會代表指出，近年基層診所經常面臨藥品斷貨困境，尤其是高血壓、糖尿病等慢性病用藥，有時被迫更換廠牌造成病患適應不良。藥師公會則認為，合理的價格調整能維持市場競爭秩序，避免劣幣驅逐良幣。不過病患團體也提出警示，調漲關鍵藥品價格必須有透明評估標準，避免形成變相漲價，增加民眾負擔。

四月調整如期實施 兩千項藥品價格變動

儘管DET制度暫停，今年四月一日的年度藥價調整仍將依法如期實施。石崇良說明，這次調整是依據去年完成的藥價調查結果，以及政策討論後的決議執行，約有兩千多項藥品將出現價格變動。其中大部分是專利到期學名藥的常態性調降，但也有部分藥品因市場機制而調升，並非單向砍價。

這項年度調整的複雜性在於，必須平衡多方利益。對健保署而言，控制藥費成長是永續經營的必要手段；對藥廠來說，合理利潤是維持研發與品質的基礎；對醫療機構，穩定藥品供應是提供照護的前提；對病患，則希望獲得最新最好的治療選擇。石崇良強調，這次調整是經過健保會、藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議等法定程序，充分考量各方意見後的結果。

值得注意的是，調降藥品所節省的經費並非流出健保體系。石崇良特別澄清，這些節省的資金會全數留在健保總額內運用，主要用於三大方向：首先是保障關鍵藥品價格，如前述胰島素調漲所需經費；其次是支應新藥納入健保，特別是癌症用藥或罕見疾病治療藥物，這些高價新藥若無財源支持將無法及時給付；最後是彌補醫療服務成本，避免藥費排擠其他醫療項目。過去十三年透過藥價調整累積的節省金額，絕大部分都已投入新藥給付與醫療科技評估。

節省藥費留在健保 用於給付新藥與癌症治療

針對外界質疑藥價調整是否變相圖利特定廠商，石崇良提出數據反駁。他指出，健保署每年公佈的藥價調查報告，都是委託第三方機構進行市場價格普查，蒐集醫院、診所、藥局實際採購價格，再經統計分析後訂定合理支付價。這套機制確保調降幅度有客觀依據，而非政治決策。同時，調整後的價差收益並非進入藥廠口袋，而是透過健保總額重新分配，用於提升整體醫療品質。

這筆經費的運用成效可從近年新藥給付速度看出。石崇良舉例，癌症免疫療法、C型肝炎全口服新藥、罕病基因治療等高價藥品能夠快速納入健保給付，背後就是藥價調整節省的經費支持。若無此財源，台灣病患可能需等待更久，或被迫自費使用。這也解釋為何健保署必須持續關注藥價合理性，在保障藥品供應與控制財務風險間取得平衡。

不過醫改團體提出不同觀點，認為藥價調整應搭配藥物經濟學評估，而非僅看市場價格。他們主張，對於臨床效益不明顯的老藥，即使市場價格未降，也應主動議價；對於突破性新藥，則應給予合理溢價。這種價值導向的給付模式，才能讓有限健保資源發揮最大效益。石崇良回應，這正是未來三年檢討的重點方向，將參考德國、英國等國經驗，建立更精細的藥品價值評估體系。

制度檢討啟動 三年後重建藥價調整機制

石崇良表示，未來三年衛福部將組成專案小組，全面檢討DET制度的法規架構。檢討重點包括重新設定藥費支出目標基期、建立關鍵藥品保護清單、設計價格調整緩衝機制、強化供應鏈預警系統等。這些改革需要修改《全民健康保險法》相關子法，預估需時兩年至兩年半，才能在三年暫停期結束前完成新制上路準備。

這項政策轉折也反映台灣健保面臨的結構性挑戰。隨著人口老化、慢性病盛行率上升、醫療科技快速進步，藥費支出必然持續成長。如何在財務永續、藥品可近性、醫療品質三者間找到新平衡點，考驗政策制定者智慧。石崇良強調，這次暫停並非走回頭路，而是為了走更穩健的路，讓藥價調整機制更透明、更科學、更符合台灣醫療環境需求。

對於藥廠而言，這項政策提供三年穩定期，有助於規劃生產與供應策略。但業界也呼籲，政府應同步解決其他管制措施，如藥品差額負擔上限、醫院藥佔比限制等，才能真正改善藥品供應環境。對醫療機構來說，暫停DET可減少藥價波動帶來的庫存損失，但醫院藥局也擔心，若關鍵藥品調漲幅度過大，可能壓縮整體藥品預算，影響其他用藥選擇。

病患團體則持審慎樂觀態度。糖尿病友協會代表表示，確保胰島素穩定供應比降價更重要，過去曾發生因價格過低導致廠商退出台灣市場，病患被迫換藥影響血糖控制。但同時也要求政府建立病患參與機制，在關鍵藥品清單訂定與價格調整決策過程中，納入使用者聲音。石崇良承諾，未來檢討過程將舉辦多場公聽會，廣納各界意見，務使新制度兼顧各方權益。