衛福部暫停藥價調查三年 檢討DET機制調整基期頻率

衛福部長石崇良今（14）日宣佈，為因應藥價過低影響藥廠生產，將暫停藥價調查三年，全面檢討藥品費用支出目標制（DET）機制。此舉係依據賴清德總統日前裁示，針對執行逾十年的DET制度進行重大調整。DET原為處理藥價差問題而設，但近年因藥價持續偏低，導致部分藥品成本無法覆蓋生產費用，藥廠面臨停產風險。未來三年將重新訂定基期、調整調價頻率，例如對老藥免除年度調價或延長調整間隔，並研議規範藥價差上限，避免健保支出過度負擔。此政策將影響全台近萬種藥品定價，攸關健保財務穩定與醫療體系永續發展。

DET機制執行困境與藥價過低危機

健保署自民國102年（2013年）試辦DET制度，依據《健保法》第62條每年調整藥價。該機制改以當年度藥費乘上健保總額成長率作為隔年目標，取代過去每兩年檢討一次的固定方式，旨在提升價格浮動彈性與預測性。然而執行逾十年後，問題逐漸浮現：部分藥品因長期調降，價格已低於生產成本。以某降血壓藥為例，過去十年價格累計調降40%，藥廠產能利用率跌破60%，部分中小藥廠被迫退出市場。石崇良指出，DET原設計針對「藥價差」（即原廠藥與學名藥價格落差）進行調節，但近年因藥價過低，反而造成「藥價差」逆向擴大，導致新藥難以納入健保給付。更關鍵的是，健保署過去未嚴格執行《健保法》第62條第4項規定，要求醫院在藥價超出目標額度時主動調整，使制度未能發揮預期效果。業者憂心，若持續延續現行機制，恐加速藥廠外移，影響國內藥品供應鏈安全。

藥價差問題與國際趨勢衝擊健保財務

台大藥學專業學院教授沈麗娟強調，暫停藥價調查期間正是檢討藥價差的黃金窗口。現行制度下，健保給付前20大藥品多已過專利期，但醫院仍偏好使用原廠藥，價格高於國際最低價30%至50%，嚴重加劇健保支出。例如，某治療糖尿病的學名藥國際均價約20美元，台灣醫院採購價卻達35美元，單一品項年支出逾新台幣50億元。這與德國、日本等國推動「原廠藥替代率」政策形成對比，這些國家透過強制醫院使用學名藥，使藥價差縮小至10%內。沈麗娟指出，台灣醫院面臨經營壓力，若要落實《健保法》要求的「藥費負責任」，需同步建立配套措施，如補貼醫院使用學名藥的轉換成本，或設立藥價差上限機制。否則，暫停調查期間若未規範藥價差，將使健保總額持續被不合理藥價吞噬，影響新藥納保進度。

法規落實與產業配套關鍵在執行

石崇良進一步說明，DET檢討將分三階段推進：首年釐清藥價過低範圍，第二年擬定基期調整方案，第三年啟動試行。核心調整包括對上市十年以上老藥免除年度調價、將調價頻率從年度延長至兩年，並針對高價藥品設定價格上漲上限。此舉需與健保署、藥商公會及醫院協會協商，避免因調價過急影響醫療服務。值得注意的是，現行《健保法》第62條要求「超出目標額度時需修正藥價」，但過去執行時未強制醫院退還超支款項，導致醫院無動力選擇學名藥。根據健保署統計，2025年學名藥使用率僅45%，遠低於歐盟70%的水準。專家建議，此次檢討應同步強化法規落實，例如將藥價差納入醫院評鑑指標，並建立藥價透明化平台，讓醫院能即時查詢國際比價數據。若能落實配套措施，預期可降低藥費支出15%以上，釋放資源用於新藥納保與偏鄉醫療補貼。衛福部承諾，未來三年將每季召開跨部會會議，確保檢討過程公開透明，避免重蹈過去「制度設計完善但執行落空」的覆轍。