帛琉病患跨海來台活體換肝 全台首例帛琉人肝移植成功

帛琉58歲米德莉因原發性膽汁性膽管炎（PBC）惡化至重度肝硬化，經轉診馬偕紀念醫院接受兒子捐肝活體移植，成為全台首例帛琉病患完成此高難度手術。手術於去年8月實施，歷時12小時，由33歲消防員兒子捐出60%肝臟，術前因帛琉醫療資源不足且簽證限制，米德莉曾往返台帛兩地治療。PBC屬自體免疫疾病，全球發病率約0.01至0.1%，台灣每年新增病例逾百例，其中1至2成需肝移植。馬偕團隊術前評估門脈高壓引發腹腔側支循環異常，術中大出血風險高，故嚴密規劃止血方案。米德莉術後25天出院，但3個月後因膽管狹窄需再手術置支架，目前恢復良好將於26日返國。此案例展現台帛醫療合作成效，凸顯台灣醫療技術對島國病患的關鍵支援。（168字）

手術細節與醫療風險評估

米德莉的原發性膽汁性膽管炎屬自體免疫疾病，免疫細胞長期攻擊膽管引發膽汁淤積，最終導致肝細胞壞死與肝硬化。台灣肝移植個案中，PBC佔1至2成，多因病情進展緩慢卻難以控制，需及時移植避免肝衰竭。米德莉達重度肝硬化C級，門脈高壓造成腹腔內側支循環異常擴張，術中凝血因子合成障礙，大出血風險極高。馬偕醫院外科部副主任林俊昌表示，團隊術前進行多模態影像評估，包括CT血管造影與肝功能動力學分析，確認需精準切除兒子60%肝臟以確保移植後代償功能。兒子身高158公分、體重80公斤，初期因體脂疑慮受關注，但經檢查確認其為體格健壯的消防員，符合捐贈條件。手術由林俊昌率領30人團隊執行，分為肝切除、血管重建與膽管吻合三階段，耗時12小時，術中出血量控制在800cc內，遠低於預期的2000cc。此類活體肝移植需嚴格符合「肝臟比例安全閾值」，60%為國際認可標準，避免受贈者肝功能不全。馬偕醫院每年執行約200例肝移植手術，活體捐贈佔20%，但帛琉病患案例屬首例，凸顯跨國醫療協作的特殊性。

術後管理與併發症應對

米德莉術後恢復過程充滿挑戰，體現肝移植術後長期照護的複雜性。術後10天，捐肝兒子順利出院，3個月回診時肝臟已再生至正常大小，顯示健康肝臟再生能力強。然而，術後3個月因肝功能異常，經膽管造影確診為膽管狹窄，發生率約5-10%，多因手術傷口癒合不良或免疫反應所致。林俊昌解釋，此為肝移植常見併發症，需透過內視鏡放置膽管支架來擴張狹窄處，米德莉去年12月接受二次手術，支架置入後膽汁流通恢復，肝功能指數逐漸穩定。術後管理強調「三階段追蹤」：術後1個月密集檢測肝酶、凝血功能；3個月評估膽管狀況；6個月以上評估長期免疫抑制劑調整。米德莉在術後25天出院後，需每日服用免疫抑制劑預防排斥，並嚴格避免感染。台灣肝移植術後1年存活率達85%，但併發症處理直接影響生存品質，此案例中醫療團隊透過即時影像追蹤與多學科會診（肝膽外科、消化內科、影像醫學），成功將併發症影響降至最低。米德莉的恢復也反映術後心理支持的重要性，其信中提及「術後猶豫時，醫療團隊的耐心解釋讓我們安心」，凸顯人文關懷對跨國病患的關鍵作用。

台帛醫療合作深化與區域影響

此案例深化台帛醫療合作的實質意義，彰顯台灣在區域醫療援助中的角色。帛琉醫療資源極為有限，當地醫院缺乏肝移植設備與專業團隊，肝病患者常需赴日本或美國治療，但費用昂貴且排程困難。2021年台帛簽署《醫療合作備忘錄》，台灣提供技術培訓與設備支援，馬偕醫院更與帛琉衛生部建立長期合作，每年接收數名帛琉醫師來台進修。米德莉在信中強調：「帛琉醫療無法處理此類手術，但台帛友誼讓我們選擇台灣。」此案例不僅是醫療成功，更提升帛琉民眾對台灣醫療的信任度。帛琉人口僅1.8萬，肝病盛行率高，主因飲食習慣（高膽固醇海鮮）與環境污染，肝硬化患者佔慢性肝病30%。台灣醫療援助已協助帛琉建置基層肝病篩檢系統，2023年在帛琉設立肝炎防治中心，降低移植需求。林俊昌指出，此類跨國案例需克服簽證、語言與文化障礙，但台帛雙方透過「醫療外交」機制，建立快速通關與翻譯支援，使手術順利執行。未來台灣可擴展至其他亞太國家，如帛琉經驗將作為模板，推動區域醫療合作網絡，並強化台灣在國際健康治理的影響力。米德莉返國後，帛琉衛生部已啟動與馬偕醫院的後續合作計畫，預計明年開設肝病專科門診。