健保藥價調整機制檢討 長庚執行長游進邦指缺藥主因經濟誘因不足

總統賴清德日前宣示擬暫停「藥價調查」（DET）機制三年，將藥品韌性正式列為國安課題。長庚醫療財團法人行政中心執行長游進邦剖析，台灣缺藥常見主因在於經濟誘因不足，當健保支付價格長期下修至「地板價」（接近或低於合理成本），廠商利潤空間被壓縮，導致降低供應量甚至退出市場。此現象直接影響臨床治療，如生理食鹽水等手術必需藥品斷供，將延誤清創、止血等緊急處置，增加病安風險。游進邦強調，藥價機制需重新檢討，避免市場失靈擴大危機。長庚醫療體系透過動態管理與多元供應策略，展現高韌性，確保急診與緊急手術流程不中斷，為全台醫療系統提供關鍵參考。此議題涉及2,300萬人口市場規模有限、國際供貨不穩等多重因素，亟需系統性解方。（162字）

藥品經濟效益低落致缺藥主因

台灣藥品市場規模狹小，僅涵蓋2,300萬人口，加上健保藥價年年調降，廠商面臨嚴峻經濟壓力。游進邦指出，當藥價跌至「地板價」，生產效益可能低於預期，甚至不如轉移產能至高利潤產品（如新藥開發）。例如，手術常用生理食鹽水因利潤微薄，多數廠商選擇減少產量或退出市場，導致急診科供應吃緊。2024年永豐點滴事件即為典型案例：當供應鏈中斷前，長庚透過預警機制提早調度，避免多數院區停擺。國際供貨環境更添變數，如地緣政治衝突或疫情影響，使單一藥廠斷貨風險倍增。統計顯示，近年缺藥事件年增30%，其中70%與價格無利可圖直接相關。經濟學角度分析，藥品屬公共衛生必需品，卻被視為普通商品處理，缺乏價格保障機制。若僅依市場機制運作，將加劇「劣幣驅逐良幣」現象——低價藥品供應不足，高價替代品卻充斥市場。游進邦呼籲，需建立「合理成本基準」，避免藥價長期壓縮至虧損區間，並參考日本「藥價透明化」制度，引入成本效益評估模型，讓廠商有足夠利潤維持供應。此舉不僅攸關病患安全，更影響國家醫療體系穩定性，若不調整，未來恐引發更多系統性危機。

長庚管理策略展現醫療韌性

長庚醫療體系整合旗下12個院區，建構「醫療資材存量管理」與「藥品短缺處理機制」，以動態方式預防缺藥風險。藥事管理部組長陳玉瑩說明，不以固定庫存數量為標準，而是採用「動態安全天數」概念，系統每旬根據耗用趨勢、季節性需求（如冬季流感季）自動滾動校正。例如，2024年永豐點滴事件中，系統預警供應緊張，提前啟動跨院區調撥，讓急診與手術室持續運作，爭取兩週緩衝期。此外，長庚推動「多元供應策略」，針對維持生命跡象關鍵藥品（如胰島素、抗生素），確保同成分、同規格至少兩家供應來源，分散斷供風險。品質管控方面，從原料藥（API）檢驗文件嚴格審查，到後端運用「真實世界資料（RWD）」分析臨床成效，確認替代藥物在安全性與療效上無顯著差異。陳玉瑩舉例，當某抗菌藥缺貨時，藥師與醫師共同制定「同治療位階」替代原則，將劑量換算與注意事項同步輸入醫囑系統，使第一線醫師能快速處置，避免治療中斷。此策略不僅降低轉換風險，更提升病患信任度。長庚經驗顯示，透過數據驅動管理，可將缺藥事件處理時間縮短50%，並減少20%的替代藥物使用率，證明系統性規劃能有效提升韌性。未來更需擴展至社區藥局，建立區域協作網絡，強化整體應變能力。

政府應對建議與國家韌性計畫

面對240億「國家藥物韌性計畫」的投入，游進邦強調政府需嚴格定義「關鍵藥品」清單，明確標示「絕對不能缺」的品項（如心臟急救藥、麻醉劑），確保資源精準配置。他反對單純價格補貼，因可能觸發貿易規範爭議，建議改採「示範計畫」：鼓勵醫院優先開立學名藥，並從製造端提供技術與資金補助，扶持國內藥廠提升產能。同時，推動「區域性聯盟」與東南亞國家合作，建立跨國分工生產網絡，分散供應鏈風險。例如，與越南、泰國合作生產常見藥品，避免台灣市場規模不足的經濟困境。陳玉瑩進一步呼籲落實「PILLS-Center藥物智慧物流與儲備中心」，串接廠商、醫院及社區藥局的實時數據，建立全國監測平台。該平台能精準辨識缺藥原因：若是產能不足（如原料短缺），則啟動製造端協調；若是配送不均，則優化物流路線。在供應緊張時，依風險分級訂定優先順序——社區慢性用藥以連續領藥為優先，醫院端則提前啟動替代方案，降低民眾領藥焦慮。此舉可參考歐盟「藥物短缺預警系統」經驗，結合AI預測模型提升效率。游進邦補充，政府需加強產業政策整合，避免單一部門行動，例如健保署與經濟部協調，制定「藥價合理化」法規，確保廠商有足夠利潤維持供應。唯有系統性解方，才能將藥品韌性從國安課題轉化為可持續的醫療生態，真正保障全民健康權益。（1580字）