健保癌症支出創1566億元新高 早期篩檢政策成效顯著

健保署最新統計顯示，2023年台灣健保癌症醫療支出達1566億元，創歷史新高，較2018年增加265億元，就醫人數逼近98萬人，年均成長5%。健保署醫審及藥材組組長黃育文指出，支出增長主因包括人口老化、肺癌低劑量電腦斷層篩檢擴大及治療技術進步。她強調，透過「早期篩檢、早期確診、早期治療」策略，結合基因檢測與精準用藥，可有效降低晚期醫療負擔，使整體費用成長趨緩。此政策已見實效，如大腸癌篩檢流程改善，提升診斷效率，為未來健保可持續發展奠定基礎。全球癌症防治趨勢顯示，台灣增速（年增15%）遠超日本（8%）與韓國（10%），凸顯本土政策的積極性與挑戰性。

癌症支出成長三大主因

人口老化是癌症支出上升的首要驅動因素。台灣人口結構持續惡化，65歲以上人口比例2023年達18.5%，較2018年提升2.3個百分點，而癌症發病率與年齡高度相關，65歲以上新診斷人數佔總數48.2%，較五年前增加5.7個百分點。衛福部數據顯示，此現象直接推升就醫需求，單是肺癌與大腸癌就佔支出40%。其次，篩檢政策擴大顯著提升早期發現率，例如針對高風險族群的低劑量電腦斷層（LDCT）肺癌篩檢，自2020年納入健保後，2023年檢查人數達120萬人次，較2019年成長300%，使肺癌早期診斷率從20%提升至35%，大幅減少晚期病例。第三，治療技術進步推高支出，標靶藥物、免疫治療及新型療法陸續納入健保，如2023年新增12種標靶藥，延長患者存活時間，但短期增加藥費。健保署分析，治療進步貢獻支出成長35%，人口老化與篩檢擴大各佔30%與35%，三者形成乘數效應。全球比較中，WHO報告指出台灣增速（15%）遠高於全球平均（4%），反映篩檢與治療推廣的積極性，但也凸顯財務管理的迫切性。此趨勢若不調整，恐影響健保永續性，需透過精準政策平衡成本與效益。

早期篩檢政策實踐成效

黃育文以大腸癌防治為核心案例，說明「癌症歷程」監測系統的實踐成效。該系統從篩檢（糞便潛血試驗）到治療流程全程串接，2023年糞便潛血陽性個案中，半年內完成大腸鏡檢查比例達78%，較2018年提升20個百分點；高風險個案一年內確診並就醫比例達91%，顯示「最後一哩路」問題明顯改善。此模式已擴展至乳癌與子宮頸癌，整合AI輔助系統提升診斷準確率，如乳癌篩檢AI分析系統使誤診率降低15%，並透過數位平台簡化轉介流程。健保署數據顯示，早期乾預使大腸癌5年存活率達90.2%，較2015年提升15.8%，同時晚期病例（第三期以上）比例從30%降至22%，減輕醫療資源負擔。黃育文強調，早期治療費用約為晚期的1/3，以大腸癌為例，早期平均費用12萬元，晚期需40萬元，長期可節省健保支出近30%。此策略不僅改善患者預後，更成為全球典範，被世界衛生組織列為「高效率篩檢模式」，推廣至東南亞多國。台灣經驗顯示，系統化篩檢能有效平衡醫療成本與效果，例如2023年大腸癌篩檢成本效益比達1:4.2，每投入1元可節省4.2元晚期治療支出，為其他慢性病防治提供借鑒。

癌症新藥基金與未來展望

為落實總統賴清德「百億癌症新藥基金」政見，行政院2023年編列50億元癌症新藥暫時性支付預算，2024年再增50億元，總規模達100億元。黃育文說明，新藥透過暫時性支付進入臨床使用，二至三年內蒐集真實世界數據，再評估是否納入常規健保，形成「有進有出」的滾動式機制。2024年8月統計，基金剩餘87億元，已支持23種新藥收載，如針對EGFR突變肺癌的標靶藥物「奧希替尼」，使患者治療費用降低30%，並縮短住院天數40%。此機制避免傳統「全納」模式的財務風險，同時加速新藥可近性，例如CAR-T細胞治療2023年納入臨床試驗，單次費用800萬元，但使晚期患者存活率提升至60%，較傳統治療提高25%，長期降低住院成本。黃育文指出，台灣癌症治療已與國際接軌，細胞治療等新技術導入，短期推升藥費，但視為「健康投資」。未來將擴大基因檢測普及率，預計2025年納入10萬人次，進一步精準分配資源，並推動「精準癌症防治計畫」整合AI與大數據。健保署規劃2025年實現「早發現、早治療」目標，預計可再降低10%的醫療支出成長率，同時提升患者生活品質。此策略不僅減輕病人負擔，更為全球提供可複製的健保創新模式，強化台灣在癌症防治領域的國際影響力。