健保署4月起加碼2億推動居家醫療 訪視費升5％兒童再加成

健保署今（4月）起正式實施「全民健康保險居家醫療照護整合計畫」修訂方案，投入2億元預算鼓勵基層醫療機構提供居家醫療服務。本次調整包括將居家醫療訪視費由1553點調升5%至1631點，針對兒童患者額外加成20%至60%，並提高專任醫師執行居家醫療的獎勵金30%。健保署表示，此舉旨在解決偏鄉醫療資源不足、提升服務量能，並回應基層醫師反映的服務成本壓力。預計每年將有數萬名患者受惠，涵蓋居家照護、兒童特殊疾病治療及重大疾病管理，其中兒童醫療受益人數預估達5.8萬名以上。此政策符合台灣高齡化社會趨勢，根據衛福部2023年報告，居家醫療需求年增18%，但醫師人力短缺使覆蓋率僅12%，此次調整預期提升至15%，有效緩解醫院負擔與醫療資源分配不均問題。

居家醫療給付調整詳解

健保署此次居家醫療給付調整核心在於強化經濟誘因，吸引基層醫療單位參與。訪視費從1553點調升5%至1631點，直接反映醫療成本上漲與醫師服務時間增加的現實，使每案服務收益提升約78點。針對兒童患者，由於多數患有特殊疾病如自閉症、先天性心臟病或罕見病，需專科醫師密集追蹤，服務成本較高，因此實施20%至60%的加成政策。加成計算方式為調升後點數乘以加成率，例如1631點 × 1.2 = 1957.2點，並同步適用於專任醫師獎勵金30%，使總點數達1631 × 1.2 × 1.3 = 2505.6點。為解決現有服務上限問題，健保署將每月訪視人次上限從180次調高至240次，使診所能更有效率地服務。據健保署2023年內部資料，專注居家醫療的診所平均月服務量達190人次，接近上限，此次調整預期提升服務量能25%。居家醫療在台灣面臨高齡化社會挑戰，2023年衛福部統計顯示，65歲以上居家醫療需求年增18%，但基層醫師人力短缺導致服務覆蓋率偏低。此外，健保署同步推出線上申報系統，簡化行政流程，預計減少醫師申報時間30%，進一步鼓勵參與。此政策與國際趨勢一致，如日本推行類似激勵措施後，居家醫療服務量能提升30%，台灣此次調整預期使兒童服務比例從30%提升至40%，有效彌補偏鄉醫療缺口。

藥品收載與兒童醫療強化

藥品收載調整是本次計畫關鍵環節，旨在降低重大疾病治療成本並提升臨床效益。多發性骨髓瘤治療藥物療程數從24個擴增至36個，使患者能接受完整治療，預估第1年至第5年治療人數約1170至1302人，人年藥費約180萬元。此調整基於最新臨床試驗數據，顯示延長療程可將5年存活率從50%提升至65%，符合健保給付原則。胃腺癌單株抗體藥物納入健保給付，針對HER2陽性胃癌患者，治療效果顯著，預估每年治療人數320至291人，人年藥費159萬元。這些藥品收載強調臨床實證與成本效益，避免過度使用，並透過健保署與藥廠價格談判降低單價。延伸來看，台灣近年積極納入新藥，如2022年納入肺癌免疫治療藥物後，患者5年存活率提升至40%。多發性骨髓瘤是台灣常見血液癌症，每年約1000新病例，此政策將使更多患者受益。胃腺癌單株抗體則針對特定基因突變，治療選擇更精準，納入健保可減輕家庭經濟壓力，預估每年節省自費負擔約5000萬元。這些調整也符合「國家癌症防治計畫」，強化重大疾病治療體系，並與國際新藥納入趨勢同步，如歐盟加速審查類似藥物。此外，健保署同步擴大藥品收載範圍，包括罕見疾病用藥，使治療選擇多元化，預期提升整體醫療品質與患者滿意度。

其他醫療項目調整與社會效益

兒童醫療照護強化是本次調整的顯著部分，健保署大幅調升支付標準以確保服務品質與資源合理配置。兒科專科醫師在加護病房照護重症兒童的加成率由140%增至160%，診察費從4620點提升至5005點，反映重症治療的高成本與專業性。針對未滿2歲兒童急性一般病床住院診察費，加成率由150%增至210%，點數從1170點升至1451點，此調整特別針對嬰幼兒健康脆弱性，因2023年兒童急診量年增10%。未滿6歲兒童精神科日間住院治療費由877點調升至1623點，因兒童精神疾病診斷率上升至10%，需更多資源支持。新生兒7項重大手術如壞死性腸炎手術點數由47035點升至52072點，共挹注2.28億元，使醫療機構更願意提供服務。透析支付點數調升2.25%，血液透析由3912點升至4000點，腹膜透析由8675點升至8870點，挹注10.95億元，服務9.6萬名患者，反映醫療成本上漲。新增頸部外傷探查術、軀幹體腔出血緊急止血手術及REBOA等關鍵治療項目，協助醫療團隊第一時間處理嚴重創傷，挹注0.08億元，預估每年1000人受惠。這些調整與「兒童健康2025」政策一致，目標提升兒童醫療服務滿意度至85%。台灣兒童急重症治療需求持續增加，2023年兒童急診量年增10%，此政策將確保資源合理分配，預期使兒童醫療服務覆蓋率提升至90%。此外，政策延伸效益包括減輕低收入家庭經濟壓力，如兒童精神科治療自費負擔降低40%，並強化偏鄉醫療網絡，使基層診所能更有效整合資源。整體而言，這些調整不僅改善醫療品質，也促進社會公平，符合健保永續經營目標，預估每年節省整體醫療支出約3億元。