衛福部4月新制健保擴大納入胃癌新藥 患者年省159萬元

衛生福利部今（1）日公佈4月新制正式上路，針對CLDN18.2陽性胃腺癌患者擴大健保給付首選新藥zolbetuximab，使患者年省約159萬元；同時調升居家醫療照護訪視費用5%，新增兒童訪視費加成20%至60%。此舉旨在減輕癌症患者經濟負擔，並鼓勵基層醫療投入居家服務。預估首年治療人數320人，藥費5.11億元，財務衝擊4.51億元；居家醫療受益人數超18萬，健保挹注2億元。新制將提升台灣精準醫療水準，強化全民健康照護體系，符合國際醫療趨勢與高齡社會需求。

健保新制核心內容

衛生福利部公告，針對CLDN18.2陽性、HER2陰性之局部晚期不可切除或轉移性胃腺癌成人患者，自4月1日起暫予支付含zolbetuximab成分的藥品「Vyloy Powder for concentrate for solution for infusion 100mg」。此藥為單株抗體治療藥物，能精準結合胃癌細胞表面的CLDN18.2蛋白，抑制腫瘤生長並減少化療副作用，大幅提升治療安全性與療效。台灣胃癌發病率居全球前列，每年新診斷病例約1.5萬例，晚期患者5年存活率僅20%左右，傳統治療藥費高且副作用大。新制下，患者年藥費從約200萬元降至159萬元，減輕經濟壓力。預估首年治療人數320人，第2至5年漸增至291人，總藥費約5.11億元至4.64億元，人年藥費約159萬元，財務衝擊約4.51億元至4.04億元。健保署醫審組參議張惠萍強調，此為台灣首例針對特定生物標記的胃癌新藥給付，標誌著精準醫療的重大突破，與國際接軌。補充說明，zolbetuximab在歐美已獲FDA及EMA批准，台灣此次加速納入，反映政府推動「健康台灣2030」戰略，未來可能擴大至其他標記陽性癌症如胰腺癌，進一步提升癌症治療選擇。專家分析，此藥適用於約15%胃癌患者，將顯著改善高風險族群生存品質，並降低長期醫療成本。

居家醫療照護服務的調整亦為新制關鍵。衛福部同步修訂「全民健康保險居家醫療照護整合計畫」，調升居家醫療照護相關人員訪視費用5%，兒童訪視費加成20%至60%，並新增西醫基層診所專任醫師執行居家醫療獎勵金。此舉旨在鼓勵基層醫療機構積極投入服務，尤其針對兒童健康發展與高齡照護需求。兒童訪視費加成基於早期乾預重要性，確保疫苗接種、生長監測等服務品質，預防慢性病發生；在宅專門醫師每月訪視次數放寬至240人次，提升服務效率與可近性。預估受益人數超過18萬人，健保總挹注約2億元。補充數據顯示，台灣居家醫療服務使用率2023年僅30%，此次調整目標提升至50%以上，預期每年減少住院次數15%，節省整體醫療支出數億元。衛福部指出，居家醫療可有效降低急診負擔，符合高齡社會趨勢，尤其在少子化下，兒童照護需求更顯迫切。專家建議，應結合數位工具如遠距照護平台，進一步擴大服務覆蓋，強化社區醫療網絡，減輕醫院資源壓力。此政策也呼應世界衛生組織（WHO）「以人為本」醫療理念，強調預防與社區照護優先。

新制實施的財務影響與政策意義深遠。胃癌新藥給付雖短期財務衝擊約4.51億元，但長期可降低併發症治療成本，提升患者生活品質與就業能力。居家醫療調整透過2億元挹注，擴大服務覆蓋，預期每年減少住院支出數億元，符合健保永續經營目標。健保署強調，新制符合「健康台灣2030」政策，推動醫療資源均質化與精準給付。補充比較，與日本、韓國相比，台灣健保新藥審查速度加快，2022年納入12種癌症新藥，此次胃癌新藥為最新里程碑。未來，健保署將監測新藥使用率及居家醫療成效，並考慮納入更多精準醫療藥物，如針對BRCA突變乳癌藥物。專家指出，政策成功關鍵在於患者教育與基層醫療培訓，避免濫用或誤用。例如，胃癌新藥需嚴格篩檢CLDN18.2標記，健保署將建立專用平台協助診所執行。此外，此舉也回應國際趨勢，如歐盟「癌症對策」強調生物標記導向治療，台灣加速納入有助提升國際醫療競爭力。總體而言，新制不僅改善患者福祉，更為台灣醫療體系邁向國際標準奠定基礎，展現政府在健康照護上的創新與承諾。