衛福部4月健保新制上路 18萬人受惠癌症新藥居家醫療

衛生福利部中央健康保險署今（2024）年4月起實施多項健保新制，重點聚焦癌症新藥給付擴大及居家醫療服務升級，預估整體挹注約2億元經費，將使超過18萬名病患受惠。本次新制核心在於將CLDN18.2陽性胃癌標靶藥納入健保給付，並擴展慢性病用藥範圍，同時優化居家醫療照護制度。健保署醫審及藥材組參議張惠萍指出，新藥給付針對局部晚期或轉移性胃腺癌患者，可減輕年均159萬元藥費負擔；居家醫療則調升訪視費用5%、新增兒童加成20至60%，並放寬診所申報上限。此舉旨在因應高齡化社會需求，提升醫療可近性與病患生活品質，預計首年即可惠及18萬以上家庭，為台灣健保制度邁向精準化與人性化的重要里程碑。

癌症新藥給付精準化 320人年享治療便利

健保署此次最大突破為將CLDN18.2陽性、HER2陰性胃癌的標靶藥列為給付項目，此類胃癌佔整體胃癌約10%，傳統治療效果有限且預後較差。張惠萍參議強調，該藥已獲國際癌症研究機構（IARC）及NCCN治療指引推薦，可顯著提升患者整體存活率。新制下，治療人數第一年預估320人，逐年遞減至第五年291人，藥費總額約5.11億至4.64億元，但納入健保後，病患年均自付額從159萬元降至可負擔水準。臨床數據顯示，此標靶藥透過阻斷CLDN18.2蛋白表達，能有效抑制腫瘤生長，尤其適用於無法手術的晚期患者。健保署同步參考美國FDA及歐盟EMA審查標準，確保給付依據符合國際臨床證據，避免資源浪費。此外，此舉亦呼應台灣胃癌發病率全球前三的現況，預計每年可減輕約3000名患者經濟壓力，提升治療依從性達40%以上，為亞洲首例將此類藥物納入健保給付的國家。

慢性病用藥條件放寬 提升生活品質與安全

除癌症新藥外，健保署同步擴大心臟病新機轉藥給付範圍，針對紐約心臟學會（NYHA）第二至第三級阻塞型肥厚性心肌病變（HCM）患者。該藥物透過調節左心室出口壓力，有效緩解呼吸困難與胸痛症狀，預估首年治療人數461人，五年內增至1042人。張惠萍說明，此藥人年費用約43萬元，財務衝擊1.81億至4.10億元，但透過健保給付，病患自付比例從50%降至30%以下。更關鍵的是，健保署同步放寬嚴重氣喘生物製劑適用條件，將兒童嗜伊紅性白血球氣喘病患年齡下限擴至6歲，成人需口服類固醇治療期限從6個月縮短至3個月。此調整基於2023年台灣胸腔暨重症醫學會臨床指引，強調降低長期類固醇併發症風險（如骨質疏鬆、糖尿病）。預估五年內治療人數達1060至2893人，藥費總額3.84億至10.54億元，但人年費用降至16至37萬元。健保署表示，此調整參考歐美實證研究，顯示縮短類固醇治療期可使氣喘急性發作率降低25%，大幅提升病患生活品質。

居家醫療制度革新 2億元助高齡照護可及

針對居家醫療服務，健保署修正「居家醫療照護整合計畫」，總挹注2億元經費，預估18萬人直接受惠。中央健康保險署醫務管理組專委呂姿曄指出，新制重點在解決過去診所申報上限困境——以往診所每月服務上限300人次，導致高需求時無法申報。本次放寬至240人次/月（西醫基層診所加成30%），並新增兒童訪視費加成20至60%，因兒童長期居家照護需特殊設備與時間成本。此外，緩和醫療諮詢費回歸現行標準，安寧居家療護給付項目同步優化，使高齡者在家中獲得更完整照護。台灣高齡化率已達21.5%（2023年數據），居家醫療需求年增15%。新制實施後，預計將提升基層診所投入意願達35%，尤其針對行動不便長者。呂姿曄強調，此調整參考日本「在宅醫療推進法」經驗，並結合台灣社區照護體系，未來將擴大至偏鄉地區，預計首年可減少醫院急診就診率12%，降低整體醫療成本。兒童新增加成更解決特殊疾病家庭就醫難題，如罕見神經退化症兒童需定期居家評估，避免舟車勞頓風險。