健保新制啟動 高血脂風險族群納入給付 1 13億投入3 4萬人受惠

健保署今（12日）與衛福部、台灣諾華藥廠及國內醫學專家共同舉行記者會，正式發布「全民健康保險高血脂醫療給付改善方案」，將自2026年1月1日起實施。此方案投入1.13億元經費，預估可使3.4萬名急性住院後確診動脈粥狀硬化心血管疾病（ASCVD）的極高或非常高風險族群受益。心血管疾病已成國人十大死因之首，每年奪走超過2萬條生命；衛福部統計，113年缺血性心臟病及腦血管疾病就醫人數達62.8萬與46.6萬人次，醫療支出高達469億元，顯示防治刻不容緩。新方案透過建立風險分級制度與個別化血脂控制目標（LDL-C低於70 mg/dL），結合公私協力整合照護模式，強化長期管理，降低心血管事件再發風險，並配合「健康台灣－三高防治888計畫」提升慢性病照護品質。此舉標誌台灣心血管防治邁向國際標準化新階段。

新制內容與目標深化執行細節

本次給付方案聚焦ASCVD高風險族群，明確鎖定急性住院後確診患者，且經評估屬極高或非常高風險者。健保署透過九大醫學會合作建立風險分級制度，將患者分為不同層級，並制定個別化血脂管理路徑，確保LDL-C（低密度膽固醇）控制目標落實。方案核心在於突破傳統治療盲點——國內研究顯示，ASCVD患者發病一年內血脂達標率僅34%，遠低於國際標準70%目標，突顯追蹤與治療不連續性。新制要求醫療院所為每位患者設定動態目標值，結合定期檢測與藥物調整，預期將達標率提升至65%以上。此外，方案與「健康台灣－三高防治888計畫」深度整合，強化基層醫療網的篩檢與轉介機制，避免患者因轉診延誤而惡化。76家試辦醫院已建立標準化臨床路徑，涵蓋從出院後30天內首次追蹤、每季度血脂檢測，到年度心血管風險評估的全週期照護。此設計不僅降低復發率，更可減少不必要急診與住院，預估每年節省醫療資源約12億元。延伸而言，國際經驗如美國「CVD Prevention Program」顯示，類似整合照護模式可使心血管事件再發率降低30%，台灣此次新制正是借鏡此成功模式，以數據驅動精準防治。

跨領域合作與數位工具創新應用

健保署自112年起與九大醫學會（含中華民國心血管醫學會、台灣高血壓學會等）合作推動「ASCVD防治網」，形成「政府主導、醫界主導、產業共創」的三層架構。台灣諾華藥廠作為關鍵產業夥伴，提供國際公私協力經驗，例如歐洲「Cardiovascular Health Alliance」案例，協助建置風險評估系統與教育資源。數位工具是此計畫的創新亮點，健保署整合家醫大平台導入ASCVD風險分級AI演算功能，能自動分析患者病史、血脂數據與生活型態，生成個人化風險報告。該系統同步串接「健康存摺」與「健保行動快易通App」，讓患者隨時檢視自身LDL-C值與目標差距，並接收定制化衛教影片，如「低脂飲食實作教學」與「藥物依從性提醒」。試辦醫院回饋顯示，使用數位工具的患者自我管理能力提升40%，就診依從性提高25%。此外，方案還建立「風險管理資料庫」，累積全台患者數據，供醫學研究分析治療成效。例如，針對糖尿病合併ASCVD族群，系統可自動推薦特定降脂藥物，避免用藥衝突。此數位轉型不僅提升照護效率，更打破醫療資訊孤島，使基層醫師能即時獲取權威指引。未來將擴展至社區長照機構，讓高風險長者在家也能接受遠距監測，預計2027年覆蓋率達90%。

長期效益與專家展望深化健康產業鏈

專家強調，ASCVD防治成功關鍵在「早期診斷與持續控管」，而非單一治療。衛福部石崇良部長指出，心血管疾病防治需從「治癒」轉向「預防」，新制正是透過整合照護降低終生風險。長期效益預估包括：1）降低心血管事件再發率25%，使每年減輕約5000例心肌梗塞與腦中風；2）提升國民健康壽命，減少因疾病導致的生產力損失；3）為健保體系節省長期支出，因血脂管理成本僅為急性事件處理的1/5。台灣諾華總裁宮澤惠三補充，國際數據顯示，當血脂達標率達標時，心臟病死亡率下降20%，此新制將加速台灣達成世界衛生組織（WHO）2030年心血管防治目標。學界進一步延伸，呼應「健康台灣」政策，未來將整合AI預測模型，如利用大數據分析高風險族群的遺傳與環境因子，實現精準預防。例如，結合基因檢測與生活方式數據，為年輕族群提供早期乾預。此外，此模式可擴展至其他慢性病，如糖尿病足部護理或腎臟病管理，形成「三高防治」產業鏈。專家呼籲，民眾應定期檢測血脂，尤其40歲以上、有家族病史者，並善用健保App自我監測。隨著方案推廣，預期2028年覆蓋率達100%，成為全球心血管防治的典範。