健保署2024年1月啟動乳癌照護品質提升方案 每日逾8人喪命死亡率居女性癌症第二

健保署2024年1月正式推行「乳癌照護品質提升方案」，針對新確診及首次復發乳癌患者實施論質計酬模式，預估今年納入兩萬名病友受惠。衛福部癌症登記報告揭露，2024年台灣女性乳癌死亡人數達3,050人，平均每日逾8人喪命，死亡率高居女性癌症第二位，且為成長最快速的癌症類別。台北榮總副院長曾令民指出三大關鍵原因：乳癌發生率近20年飆升，年新增個案近1.8萬人；四成患者因未定期篩檢，確診時已屬中晚期；藥物給付與國際標準存在落差，關鍵標靶及免疫治療藥物長期未納入健保。此方案旨在透過醫療院所遵循最新治療指引，縮小城鄉醫療落差，提升整體存活率。

數據觸目驚心 篩檢落差與治療落差雙重困境

衛福部2023年癌症登記報告顯示，台灣女性乳癌年新增個案從2003年的8,200人躍升至2022年的17,366人，20年成長逾110%，2024年死亡人數更達3,050人，年死亡率13.2/10萬，遠高於全球平均10.5/10萬。曾令民強調，乳癌死亡率上升主因在於「篩檢漏網」與「治療時差」。根據國健署調查，45至64歲女性篩檢率僅65%，導致四成患者確診時已屬第三期，治療難度倍增；而國際常見的HER2標靶藥物如曲妥珠單抗，過去因健保不給付，僅少數患者能使用，2023年健保署才逐步納入，但臨床應用仍受限。台北榮總臨床研究指出，未及時使用標靶藥物的患者，五年存活率低於70%，而使用完整治療方案者可達85%。更關鍵的是，偏鄉地區診所缺乏專科醫師，2023年台灣乳房醫學會調查顯示，偏鄉乳癌患者中晚期診斷比例高達47%，較都會區高出12%，直接影響治療成效。

計畫細節創新 設定城鄉共治新標準

健保署主秘劉林義說明，方案核心在「論質計酬」取代傳統論量給付，要求參與醫院成立跨科別乳癌診療團隊（含乳房外科、放射診斷科醫師及個案管理師），並符合「年新診斷人數20人以上」及「單一窗口服務」兩大條件。目前已有150家醫院參與，包含12家區域醫院及3家偏鄉診所，如彰化基督教醫院與花蓮慈濟醫院，打破過去僅限醫學中心的限制。方案明訂12項治療一致性指標，涵蓋手術切除率、病理診斷標準化、藥物使用時機等，確保各地患者接受同質化照護。例如，針對晚期患者，強制要求進行基因檢測以決定是否使用標靶藥物，避免因醫師經驗不足而錯失治療黃金期。劉林義強調，方案經16人專家小組六次會議研商，並納入醫療現場意見，如將「偏鄉醫院納入」納入決策，避免城鄉差距擴大。

城鄉落差與未來挑戰 醫療資源整合成關鍵

台灣乳房醫學會理事長陳芳銘指出，乳癌治療品質與醫院規模高度相關，偏鄉醫院常面臨兩大困境：一是引進精準醫療時缺乏臨床經驗，如免疫治療藥物副作用監測不當；二是個案管理師人力不足，患者出院後追蹤率僅50%，遠低於都會區的80%。方案推出後，參與醫院需每季提交治療數據，由健保署進行品質評估，未達標者將輔導改善。然而，挑戰仍在：全台仍有30%的基層診所未設立乳癌專案團隊，且醫師培訓資源集中於都會區。陳芳銘建議，應擴大「遠距會診平台」，讓偏鄉醫師透過線上與醫學中心協商治療方案，並增設專屬藥物教育課程。此外，健保署已規劃2025年將男性乳癌納入照護範圍，因近年男性乳癌病例年增15%，但診斷率僅30%，亟需提升早期發現率。