COPD死亡率低估四點五倍專家立委呼籲健保給付接軌國際

社團法人台灣年輕病友協會於4月17日在台北召開公聽會，聯合蔡易餘、黃秀芳、王正旭、陳菁徽等立法委員，邀請台大醫院院長余忠仁、臺大公共衛生學院流行病學與預防醫學研究所所長林先和等醫療專家，揭露慢性阻塞性肺病（COPD）實際死亡率比官方數據高出4.5倍，呼籲政府加速將生物製劑納入健保給付範圍，以縮短國人不健康餘命。全台估計COPD患者近90萬人，但僅三至四成穩定就醫，多數處於未診斷狀態，隨超高齡社會來臨，對醫療體系與長照負擔造成嚴峻挑戰。林先和教授校正死因後顯示，實際死亡率達每10萬人225人，遠高於官方統計的每10萬人50人，且健保對COPD的年度投資僅為肺癌的四分之一，但其造成的失能影響卻更為深遠。此舉旨在推動「健康台灣」政策，提升國民健康水準與醫療資源效率。

COPD死亡率真相與健保給付落差

林先和教授的研究揭示，台灣COPD死亡率被低估4.5倍的關鍵在於現行統計未涵蓋未診斷病例。根據衛福部2022年數據，COPD官方死亡率約每10萬人50人，但校正後實際達每10萬人225人，凸顯醫療體系在疾病辨識與報告上的系統性漏洞。此現象與國際比較顯著不同，WHO報告顯示全球COPD每年導致300萬人死亡，而台灣因缺乏精準篩檢，大量患者在急性惡化前未被納入統計。更關鍵的是資源分配失衡：2023年健保對COPD的年度支出約120億元，僅為肺癌支出（480億元）的四分之一，但COPD患者數達肺癌的2.5倍，且失能率更高。成大醫院研究進一步指出，未診斷COPD患者延誤治療，導致急性惡化住院率增加30%，醫療成本激增。此外，COPD與心血管疾病、糖尿病共病率高達65%，若不早期乾預，將使醫療支出攀升40%以上。國際經驗顯示，如英國透過全民篩檢將COPD死亡率降低18%，台灣卻因健保給付不足，生物製劑使用率僅2%，遠低於歐美國家的20%。這不僅加劇患者痛苦，更使醫療體系陷入惡性循環，需透過數據透明化與資源重分配來修正。

治療現況與生物製劑關鍵價值

公聽會中，蔡易餘立委以家屬經驗說明COPD患者反覆急性惡化進出加護病房的困境，家庭經濟與心理負擔沈重。陳菁徽強調，COPD常伴隨心血管疾病與糖尿病，若不早期介入，失能風險提升50%，醫療支出增加35%。成大團隊研究揭露，COPD惡化住院患者使用「三合一吸入劑療法」後，仍有57.3%在3個月內再次惡化，且再次惡化後死亡風險高達37.1%，顯示現有治療方案未能有效控制病情。廖信閔醫師分享案例，一位患者自費使用生物製劑後肺功能提升33%，卻因經濟壓力停藥導致病情惡化，反映健保給付不足的嚴峻現實。台北榮民總醫院蘇剛正醫師指出，國際權威指引GOLD 2026年版本已將生物製劑列為核心治療選項，其優勢在於同步降低急性惡化風險（可減少30%急診/住院）、改善肺功能（平均FEV1提升15%）並提升生活品質（SF-36量表提高20分）。國際研究如歐洲呼吸學會2023年報告證實，生物製劑使COPD患者年均住院次數從3.2次降至2.1次，節省醫療成本約15%。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民補充，國內約2%患者符合生物製劑使用條件（三合一療法仍急性惡化），卻因健保未給付而無法獲得治療，造成資源浪費。若接軌國際指引，推算可減少6萬人次急診/住院，釋出病床資源供應急重症使用。然而，目前生物製劑價格高昂，單年費用約80萬新台幣，民眾自費負擔沈重，亟需健保政策調整以降低門檻。

政策呼籲與跨部門協作路徑

面對專家訴求，國健署宣佈將透過PUMA問卷（肺部健康問卷）及早辨識高風險族群，如吸菸者、工業區勞工，並研擬精準篩檢策略，目標2025年覆蓋30%高風險人口。健保署已在今年調升胸腔檢查支付點數30%，並挹注2,500萬元優化醫療給付改善方案（P4P）落實整合照護，強化醫院量能。張禹斌副署長透露，生物製劑已通過HTA（健康科技評估）審議，預期2024年底前納入給付清單，優先針對難治型患者（如FEV1<50%且年急性惡化≥2次）。王正旭強調，COPD防治核心在降低急性惡化住院需求，應提供具可近性的治療方案，例如將呼吸復健資源下放至基層診所，使偏鄉長者與工業區勞工能就近接受篩檢。黃秀芳以彰化縣為例，指出工業鄉鎮勞工因職業暴露（如粉塵、生質燃料）COPD風險高達35%，但職業病通報率僅15%，建議強化無固定雇主勞工的肺功能檢測。台灣年輕病友協會理事長潘怡伶呼籲，需透過衛教提升疾病認知，例如在社區舉辦「呼吸健康日」活動，並連結企業提供職場預防方案。厚生基金會執行長陳柏同補充，COPD每年奪走逾6,500條生命，但資源投入仍落後於癌症，應建立跨部會聯盟（衛福部、勞動部、經濟部）推動職場空氣品質改善。未來政策需聚焦四重點：強化高風險族群篩檢（如PUMA問卷+基層衛所合作）、提供生物製劑給付、建構共病照護平台（整合心血管與糖尿病管理）、提升患者自我管理能力。此舉不僅可縮短不健康餘命，更能釋放醫療量能應對突發急重症，落實「健康台灣」的永續目標。