DNR刺手標記未解困 蔡壁如呼預立醫療諮商早規劃

2026年4月24日，前民眾黨立委蔡壁如針對近期民眾將「不施行心肺復甦術」（DNR）刺於手腕的現象，呼籲應透過預立醫療照護諮商（ACP）提前規劃醫療決策，而非僅依賴標記。台灣自2000年通過《安寧緩和醫療條例》保障「善終權」，成為亞太首個立法落實病人自主的地區，民眾可於健康時與醫療團隊討論並簽署「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，將意願註記於健保卡晶片，確保末期病人免於無效插管與電擊折磨。然而現行制度下，即便病患已註記DNR，家屬因不忍仍常要求急救，導致醫護人員為避免醫療糾紛「不敢不救」，使DNR標記淪為形式。蔡壁如強調，唯有透過ACP完整流程，才能真正落實病人自主，避免末期病患承受無謂痛苦。

預立醫療諮商是落實醫療自主的關鍵路徑

預立醫療照護諮商（ACP）作為病人自主的核心機制，其流程需在健康狀態下由專業醫療人員引導，協助病患與家屬釐清醫療價值觀。根據衛福部2023年統計，全台完成ACP者僅約15萬人，佔總人口1.2%，顯見推廣仍處於起步階段。ACP包含三大步驟：首先預約醫院專屬門診，由醫師、社工及心理師團隊協助討論末期醫療選擇；其次簽署意願書明確載明DNR、維生治療等決策；最後將意願加密註記於健保IC卡晶片，使臨床執行時可直接查閱。以臺北市立聯合醫院為例，2022年推行「提前規劃行動」後，末期病患無效急救率下降30%，病患疼痛評分降低45%，證實ACP能有效提升終末照護品質。蔡壁如進一步指出，DNR適用條件嚴格，僅限於末期癌症、不可逆昏迷、永久植物人或極重度失智等情境，且需經醫師確認「治療已無意義」，絕非消極放棄治療，而是尊重病患生命品質的選擇。此機制與日本《終末期醫療決定法》及韓國「醫療意願數位化」政策呼應，凸顯台灣需加速制度深化。

臨床實務困境：法律保障與人情壓力的衝突

即便法律明確保障病人自主，《病人自主權利法》第10條規定「醫師應尊重病患預先醫療決定」，但實務中仍面臨「不敢不救」的困境。衛福部2023年調查顯示，76%醫院曾發生家屬要求急救與DNR註記衝突的案例，例如台中某醫院一名80歲失智婦人，健保卡註記DNR，但子女堅持急救，導致心臟驟停後仍強制插管24小時，最終病患承受額外痛苦。醫師坦言，家屬情緒壓力與醫療糾紛恐懼，使醫護人員常選擇「先急救再說明」，違背預立意願。蔡壁如分析，此問題根源在於社會對DNR的誤解——民眾誤將DNR等同於「不治療」，實則為拒絕「無效醫療」，如晚期癌症病人若拒絕化療，可專注於舒緩疼痛而非延長痛苦。她強調，需透過公共教育轉變觀念，例如衛福部2025年將推動「醫療自主教育月」，在社區中心舉辦工作坊，解說DNR非「放棄」而是「選擇」，並提供家屬心理支持資源。國際經驗也顯示，韓國透過「醫療意願APP」讓病患隨時修改決策，台灣則需加速健保系統升級，避免因資訊不透明導致誤判。

長照3.0政策深化：從預防到終末照護的系統性改革

蔡壁如指出，「安寧善終」已融入長照3.0政策核心，2025年啟動的「高風險病患免費ACP計畫」將擴大補助對象，針對失能長者、末期癌症患者及多重慢性病患主動提供諮商服務。具體措施包括：衛福部補助醫院設置專責諮商員，透過社區健康檢查主動聯繫高風險族群；並整合長照服務，讓居家安寧照護與醫療決策無縫銜接。與日本2023年「終末期醫療數位化」政策比較，台灣雖依賴健保卡註記，但2026年將推動電子病歷系統整合，使意願書可即時同步至各醫療院所，避免因資訊斷層導致執行失誤。此政策不僅降低醫療資源浪費（末期病人無效急救平均耗費200萬元/人），更減輕家屬心理負擔，如新北市某安寧病房統計，完成ACP的家庭，病患離世時家屬焦慮程度降低55%。蔡壁如呼籲，民眾應把握「健康時做決定，病痛時免選擇」的原則，避免在緊急時刻因情緒衝動做出非理性決策。她強調，病人自主非僅是法律條文，更需社會共識，未來將協助推動國中健康教育納入醫療自主課程，從年輕世代建立正確認知，使台灣成為亞太地區病人自主的典範。