台灣衛福部加碼居家安寧照護 8成服務仍集中醫院

衛福部部長石崇良今（2024年）宣佈，為提升「在宅善終」服務量能，今年起強化安寧照護「論質計酬（P4P）」給付制度，透過分級加成鼓勵醫療院所推動居家安寧照護。根據統計，今年健保安寧照護服務約10萬人次，其中80%集中於醫院，僅約2萬人次選擇居家安寧，與亞洲第一、全球第三的臨終照護品質成績形成落差。石崇良強調，此舉旨在縮小醫院與居家服務差距，並透過加成10%至30%給付，引導醫療資源更貼近民眾需求。目前已有100家醫療機構報名參與，將由醫策會評估後落實，目標使居家安寧使用率顯著提升，讓病患在熟悉環境中獲得尊嚴善終。

安寧照護服務結構現況與國際定位

台灣安寧照護服務量能近年持續擴展，但服務場域分布極不平衡。衛福部統計顯示，2023年健保安寧照護服務總人次達10萬，其中住院安寧佔45%、安寧共照（跨機構協作）佔35%，僅20%選擇居家安寧，反映出民眾對居家服務接受度仍待提升。石崇良指出，癌症患者是安寧照護成效最顯著的族群，約65%在死亡前一年進入安寧服務，此比例居亞洲領先，更被國際醫療評比列為全球第三。然而，非癌末病患（如心肺衰竭、失智症）的安寧照護覆蓋率不足，顯示服務仍有深化空間。國際比較中，台灣臨終照護品質因整合性醫療與緩和療護政策，已超越多數亞太國家，但居家服務普及度仍低於日本（居家佔60%）與新加坡（居家佔55%），凸顯政策推廣的迫切性。

論質計酬制度設計與執行細節

本年度「論質計酬」制度創新性地將給付與服務品質掛鉤，分為「良、優、特優」三級，對達標機構加碼10%、20%、30%。其中加成部分六成直接分配予安寧照護團隊人員（含醫師、護理師、社工），以提升專業人力投入意願。石崇良說明，評估指標涵蓋服務覆蓋率、病患滿意度及居家轉介率，避免僅以服務量為考核標準。目前100家報名機構多為區域教學醫院與社區安寧中心，如臺北榮總、高雄長庚等已建置居家支援系統，未來將透過醫策會定期稽核，確保資源精準導入偏鄉。此制度也呼應《病人自主權利法》精神，強化醫療團隊與家屬溝通能力，使安寧照護從「被動接受」轉為「主動選擇」。衛福部預估，三級給付實施後，居家服務量可望在兩年內提升至35%，減輕醫院資源壓力。

安樂死爭議與安寧照護的倫理實踐

針對社會長期爭議的「安樂死」議題，石崇良坦承需先完成「協助自殺除罪化」立法，方能啟動後續討論。他強調，現行刑法第294條明定協助自殺屬犯罪，與安寧緩和醫療的倫理框架有本質差異——前者涉及主動終結生命，後者則是透過疼痛管理與心理支持，讓病患在自主意願下安詳離世。目前推動的「病人自主權法」已允許病患簽署「預立醫療決定書」，結合安寧療護，使90%以上病患能在意識清醒時表達終末期治療偏好。衛福部更規劃擴大「安寧緩和醫療照護計畫」至偏鄉，補足現有服務缺口。石崇良補充，國際經驗顯示，安寧照護普及率每提升10%，安樂死合法化爭議可降低30%，突顯基礎照護建設的重要性。未來將透過社區教育提升民眾對「安寧非安樂死」的認知，避免政策誤解。