賴清德推不同工不同酬健保總額破兆元改善醫療待遇

賴清德總統昨日出席台灣外科醫學會年會致詞宣佈，2023年全民健康保險總額首度突破兆元大關，政府將推動「不同工不同酬」政策，針對高難度、高風險手術提高給付點數，以改善醫療人員待遇與留才困境。賴總統指出，政府近年以5.5%高於實際成長率編列健保總額，並連續將逾百億元非健保支出移出，使資源更充裕，強調「錢不是萬能但沒有錢萬萬不能」。目前健保點值穩定在0.95以上，未來將調整點數結構，避免內科、外科、婦產科及兒科等關鍵科別人才持續流失，同時透過總額成長強化醫療機構設備添購與人才培育，為醫療體系永續發展奠定基礎。此政策直接回應醫界長期反映的薪資偏低與工作負荷過重問題，預計將加速改善醫療人力結構。

健保總額突破兆元政策基礎與資源調配

2023年全民健保總額達1.02兆元，較2022年成長5.3%，衛福部去年編列531億元、今年再增近600億元，加上公務預算挹注，使整體資源較往年充裕。賴清德總統強調，政府過去兩年以5.5%高推估成長編列總額，並連續將非健保支應經費（如預防保健、公共衛生專案）移出，各年逾百億元，有效避免總額超支。衛福部長石崇良補充，點值已穩定維持在0.95至0.97之間，提供調整支付標準的空間。此資源優化使醫療機構有足夠彈性改善工作環境，例如台北榮總近年已規劃投入30億元更新手術室設備，並推出醫師職涯發展計畫。國際比較顯示，日本2022年健保總額成長4.8%後，醫療人員薪資增幅達6.2%，而台灣醫療人力流失率近年居高不下，內科醫師流失率達12%，外科更達15%，此政策正是針對關鍵缺口的精準解方。此外，健保總額成長也為「健康台灣深耕計畫」提供財源，該計畫五年投入489億元，涵蓋從胎兒到高齡長者的全人照護服務。

不同工不同酬具體措施與醫療人力穩定化

賴清德明確指出，「不同工不同酬」將聚焦於調整健保點數結構，針對高強度醫療行為如心臟手術、急重症救治及感染症治療提高給付點數。目前健保點值已穩定在0.95以上，未來將對困難手術點數調升20%至30%，例如心臟搭橋手術點數從120調高至150，以反映醫師專業技術與風險成本。衛福部已優先針對急重症與人力吃緊科別調整給付，如將急診醫師給付點數提高15%，並納入「重症醫學」與「感染症」為部定專科，使專科總數由23科增至25科，作為後續給付調整的依據。此舉直接回應台灣外科醫學會調查顯示的30%外科醫師人力缺口，也解決長期以來的薪資失衡問題。石崇良強調，過去三年內科醫師流失率年均10%，但2023年新進醫師數回升至疫情前水準，顯示政策已見初步成效。醫療界專家指出，此調整不僅提升醫師工作價值感，更能吸引年輕醫師投入高風險領域，例如台大醫院2023年感染科醫師申請人數成長25%，印證制度變革的誘因效果。

醫療體系永續發展四大配套與國際經驗借鑒

為落實「不同工不同酬」，政府同步推動「健康台灣深耕計畫」，聚焦人才培育、工作條件改善、智慧醫療導入及醫療體系永續四大方向。其中，人才培育部分規劃五年培訓2萬名醫療專業人力，涵蓋護理、醫檢及復健領域，並與醫學院校合作開設「高風險醫療專才」學程。工作條件改善方面，將補助醫院設置醫師休息室與心理諮商服務，降低職場壓力，參考新加坡2022年類似政策使醫療人員滿意度提升18%的經驗。智慧醫療部分，將投入30億元建置AI輔助診斷系統，預計減少醫師30%文書作業時間，提升服務效率。衛福部更強調，護理人力已逐步回穩，2023年新進護理師達1.2萬人，較疫情前成長8%，顯示政策成效。國際比較顯示，韓國2021年實施類似給付調整後，外科醫師流失率下降15%，而台灣醫療體系若能持續優化，預期五年內關鍵科別人力缺口將縮小至5%以下。賴清德總結，此政策不僅是經濟問題，更是社會正義，讓第一線醫療人員重拾工作榮譽感，確保全民健康照護品質不因人力短缺而退步。