陳時中倡議證交稅半數挹注健保 落實量能付費精神

行政院政委陳時中昨在「二〇二六年台歐健康論壇」提出關鍵建議，主張將現行千分之三稅率的證券交易稅提撥一半挹注全民健保，以解決長期財務缺口問題。此方案不增加投資人現有負擔，且能確保未來二十年健保財務平衡。台灣全民健保實施三十一載，收支長期存在一至二％缺口，近年頻陷財務危機，如2023年破洞高達千億元。衛福部長石崇良坦言，若證交稅半數挹注，將遠高於現有補充保費收入（去年僅約七百九十億元），樂見其成。財政部則指出「財政紀律法」第七條限制稅收專款專用，相關建議存在適法性疑慮。此舉旨在落實「量能付費」精神，強化健保永續性，避免未來再度重演調高保費或減免待遇的困境。

健保財務危機深層分析 財政缺口逐年擴大

台灣全民健保自1995年實施迄今已逾三十一載，雖被譽為「全球最佳健保制度」之一，但財務結構長期失衡。衛福部統計顯示，健保收支缺口平均達一至二％，近年因人口高齡化加速、醫療成本上揚，缺口逐年擴大。2023年健保總支出達1兆5,000億元，收入端卻因一般保費佔75％至80％、補充保費佔比僅9％，導致財務壓力劇增。石崇良部長強調，補充保費收入雖因股利股息增加，去年總計約790億元，但其中僅100多億元來自資本利得，難以彌補長期缺口。更關鍵的是，健保基金累計赤字自2010年以來持續擴大，2023年更創下1,032億元破洞，迫使政府頻頻動用儲備金或調高保費。此現象反映制度設計缺陷：過度依賴一般保費，資本利得收入佔比偏低，未能體現「全民共擔、量能付費」核心原則。國際比較上，德國、日本等國均設有專責資本利得稅源挹注醫療體系，而台灣卻未能有效整合現有稅收資源，導致改革刻不容緩。

設計方案與跨部會立場分歧

陳時中建議仿效「菸品健康福利捐」模式，將證券交易稅（2023年政府收入達2,900餘億元）提撥50％挹注健保。此方案優勢在於不新增投資人負擔，因證交稅本屬資本利得稅收，且近年市場活躍使稅收水漲船高。衛福部長石崇良明確支持，指出若實施，挹注金額將遠高於現有補充保費（2023年僅790億元），且可避免未來調高保費或限制醫療給付。他強調，健保財務需多元化收入來源，證交稅作為政府重要稅收，理應納入社會共擔機制。然而，財政部持保留態度，援引「財政紀律法」第七條規定，指出「政府收入不得專款專用」，若強制指定證交稅半數挹注健保，將違反財政紀律。財政部官員進一步說明，此法旨在防止地方財政濫用稅收，確保預算彈性。行政院則澄清，此為陳時中個人建議，非行政院正式政策，需經立法程序及跨部會協商。值得注意的是，健保署曾於2020年提出「補充保費調整」方案，但因社會爭議（如高收入者反對）未獲共識，本次建議正是尋求突破困局的新解方，強調「不增加負擔」以降低阻力。

法律爭議與政策推進路徑

財政紀律法的適法性爭議成為關鍵瓶頸。該法於2020年修訂，第七條明確禁止「訂定固定經費額度或比率保障」，意即政府不得將特定稅收（如證交稅）強制指定用途。財政部官員指出，若強制挹注健保，可能被訴訟挑戰，且將削弱未來財政調度空間。此問題在國際上亦有先例，如日本2019年修法時，因類似爭議延宕十年才建立專責醫療稅。但支持者認為，健保財務危機已屬緊急狀態，應透過「特別法」例外處理，或先由立法院修正財政紀律法條文。陳時中團隊強調，方案設計已考量法律風險，可透過「健保財務穩定基金」方式操作，避免直接指定稅款用途。此外，健保署內部研究顯示，若實施此方案，2024年即可挹注約1,450億元，足夠彌補十年缺口。但財政部堅持需先完成修法程序，且需與立法院共識。行政院政委辦公室表示，將先進行專家諮詢與公聽會，蒐集社會意見，再決定是否推動立法。此爭議凸顯台灣健保改革長期困於「制度僵化」與「社會共識不足」，未來需平衡法律程序與緊急財務需求，避免重蹈2015年健保破洞事件後拖延改革的覆轍。