陳時中倡議證交稅撥補健保 醫療論壇提出財務缺口解方

行政院政委陳時中日前在台北醫療論壇上提出，建議將證券交易稅收入固定提撥50%挹注全民健康保險，以解決健保未來約20年財務缺口問題。他分析健保收入過度依賴薪資所得，一般保費佔收入九成，費率達5.17%接近法定上限6%，而薪資成長率年均僅2%左右，遠低於醫療支出年增4-5%的水準。補充保費如股利、利息佔比不足10%，且單筆徵收效率低落。陳政委主張證交稅年收高達2,900億元，提撥後不增加投資人稅負，符合量能付費原則。但此方案引發爭議，因衛福部長石崇良去年11月提出的二代健保修正案，將補充保費起徵點訂為2萬元，被批評「抓小放大」，對青年小資族及退休族衝擊大，遭行政院叫停。專家質疑證交稅屬交易行為稅，非針對資本利得，撥補後虧損投資人亦需承擔，不符公平原則。健保財務危機迫在眉睫，需創新解方兼顧穩定性與適法性。

證交稅撥補健保的可行性與財務波動風險

證交稅收入的波動性是此方案最大隱憂。以近年數據為例，110年（2021年）股市上漲，證交稅收高達2,754億元，比109年（2020年）暴增1,248億元（年增84%）；111年（2022年）股市低迷，稅收急降至1,756億元，年減36%。今年（113年）前三月已達1,237億元，同比大增666億元（年增117%），日交易量高達1.8兆新台幣，單日稅收超40億元，但若遇全球經濟衰退或AI泡沫破裂，稅收可能急劇下滑。例如2008年金融危機時，證交稅收曾銳減40%以上。財政部財政紀律法第7條明確禁止「固定經費額度或比率保障」，若強行設定50%提撥率，將觸犯法律，引發其他部門效仿爭議。健保財務缺口估算需補足約3.2兆元，以20年計年均1,600億元，但證交稅波動使穩定來源難以保障。行政院財政處官員指出，110年稅收高點僅能覆蓋缺口25%，若依111年低點計算，恐不足10%，難以支應長期需求。此外，證交稅本質是針對交易行為課稅，非資本利得，高買低賣虧損者仍需承擔健保虧損，違反「量能付費」原則。陳政委團隊需先與財政部協商，釐清適法性，否則方案恐成空談。國際經驗顯示，類似波動性稅收如房地產交易稅，常因市場變動導致收入不穩，台灣應避免重蹈覆轍。

健康稅費作為永續解方的國際實證與政策建議

更有效解方應是研擬健康稅費，如提高菸捐、開徵糖稅或檳榔稅，透過「以價制量」降低不健康行為，同時增加健保收入。菸品健康福利捐自2003年實施，年收入約100億元，成功降低吸菸率15%，減少肺病等醫療支出。歐盟國家如法國、英國2017年實施糖稅後，高糖飲料銷售量下降20%，糖尿病醫療支出年減3%，健保收入同步增長。台灣應加速推動糖稅，參考2023年衛福部試算，若對含糖飲料課徵10%稅，年可增加健保收入80億元，且能降低兒童肥胖率。同時，針對檳榔課稅已有多次討論，2022年研究顯示，每包檳榔加稅10元，可減損150億元醫療支出。衛福部應責成專責小組，結合財政部制定《健康稅費法》，明確稅率與用途，避免重蹈補充保費起徵點失當的覆轍。此舉不僅符合公平原則（針對特定行為課稅，非全體投資人），還能提升公共衛生。相較於證交稅撥補，健康稅費收入更穩定，因受股市波動影響小，且與健保支出直接掛鉤。例如，菸捐收入已用於補貼健保專戶，形成良性循環。專家建議，應將健康稅費納入健保20年財務計畫，與證交稅方案並行推動，避免單一來源風險。行政院可參考新加坡「健康促進稅」經驗，將稅收50%用於預防醫療，40%補貼健保，10%用於公共宣導，提升政策整合效益。

健保財務改革的系統性路徑與社會共識建立

健保財務危機需多管齊下，不能僅依賴單一方案。陳政委建議證交稅撥補雖具創新性，但應作為短期過渡措施，而非長期解方。長期須建立「收入多元化、支出精準化」體系：收入端除健康稅費外，應檢討一般保費費率調整機制，參考日本將薪資所得納入動態調整；支出端則強化醫療資源效率，如推廣遠距醫療降低門診負擔。衛福部應於2024年底前提出《健保永續方案》，整合健康稅費、證交稅撥補及費率調整，並公開財務模型供社會檢視。社會共識建立至關重要，需避免過去二代健保修正案的失誤——起徵點過低引發民怨。可採用「參與式預算」模式，邀集青年團體、退休協會共同討論稅費設計，例如將健康稅費所得50%用於低收入族群健保補貼，確保公平性。此外，應加強健保財務透明度，每季發布數據報告，如證交稅收入與缺口覆蓋率比對，避免民眾誤解。國際上，德國健保基金採用「收入-支出平衡機制」，將稅收波動納入預算調節，值得借鑑。台灣健保若能落實此路徑，不僅解決財務缺口，更能提升全民健康素養，實現「預防優先、醫療節約」的永續目標。行政院應加速跨部會協商，避免政策延宕，讓健保制度真正成為全民健康守護網。