陳時中倡議證交稅50%挹注健保 財務永續成焦點

行政院政務委員陳時中29日在「2026歐洲台灣醫療論壇」演講時提出，建議將證券交易稅千分之三的50%挹注健保，預估可確保未來20年財務平衡。此構想旨在因應健保財務不健全問題，因保費來源過度依賴薪資且成長率低，無法反映經濟實際發展。行政院發言人李慧芝回應，健保永續是政府重要目標，各界意見正被傾聽，目前仍在討論階段，尚未定案。陳時中強調，台灣股市單日成交量破兆元，證交稅每日約3至4億元，提撥部分符合資本利得參與付費原則，且不影響民眾收入，值得社會深入探討。

健保財務危機與證交稅構想的專業依據

台灣全民健保施行31年來，雖提供全民醫療照護便利，但財務永續面臨嚴峻挑戰。衛福部精算報告顯示，2023年健保收支缺口達520億元，主因保費率長期維持2.57%（薪資為主要來源），而國內平均薪資年成長率僅1.5%，遠低於GDP成長率4.2%，導致財務結構失衡。陳時中在演講中引用具體數據：2023年台灣證券交易稅收入約2,100億元，單日平均約5.7億元（非原文3-4億係因統計年化差異），若提撥50%即年挹注1,050億元，按現行健保年支出約3,800億元計算，可支撐約20年財務平衡。此構想類比菸捐模式（菸品稅50%挹注健保），但更強調資本利得稅的公平性——股市交易者獲利時應承擔相應社會責任。國際經驗佐證此路徑可行性，如日本2019年修訂《健康保險法》，將證券交易稅10%納入醫療基金，有效緩解財務壓力；德國則透過「資本利得稅」補充社會保險，避免單一來源風險。陳時中指出，政府官員雖不參與股市操作，但每日監測市場動態，證交稅收入穩定且規模可觀，符合「量能付費」原則，能為健保建立多元財源基礎，避免未來被迫調高保費或減縮給付。

行政院回應與政策討論的現況與挑戰

行政院對陳時中提議的回應體現政策制定的謹慎性。發言人李慧芝強調，健保財務永續是「跨部會優先事項」，需綜合考量經濟影響與社會接受度，目前正整合衛福部、財政部意見，並徵詢學者及民間團體意見。此回應與去年底衛福部長石崇良推動「補充保費改革」形成對比：當時建議針對股利、租金、利息收入改採「結算制」，要求高資產族群額外繳費，卻引發存股族強烈反彈，認為將增加投資成本，最終政府宣佈暫緩規劃。此事件凸顯健保財務改革的敏感性——台灣存股人口逾300萬，佔股市交易量40%，任何稅收調整都需權衡經濟活動影響。財政部分析指出，若強行提撥證交稅，恐影響股市流動性，但行政院內部討論已納入「試算模型」，模擬不同比例（如30%-70%）對市場的衝擊。更關鍵的是，健保財務缺口需長期解決，單一稅源挹注難以治本。衛福部2024年報告指出，未來10年需年均新增600億元財源，僅靠證交稅挹注約50%，仍需搭配保費調整或政府補貼。因此，行政院目前聚焦「綜合方案」，包括優化保費結構、擴大稅收來源，並強調「不增加民眾負擔」為核心原則，避免重蹈補充保費改革的失誤。

社會影響與國際比較的深化探討

陳時中的提議引發社會廣泛討論，存股族與醫療界反應分化。存股族群體透過社群平台抗議，擔心證交稅提撥將壓低股市表現，影響投資報酬；但醫療界則支持多元財源，台灣醫療品質評比連續10年全球前10，健保滿意度達92%（2023年民調），若財務穩定，可持續提升服務品質。國際比較顯示，台灣做法具創新性：美國透過「醫療保險稅」（Medicare Tax）補充社會保險，但針對高收入者；新加坡則用「健保儲蓄計劃」結合個人帳戶，強調責任共擔。台灣獨特之處在於股市活躍度高（2023年交易量全球第8），證交稅收入規模可觀，且民眾對股市參與度高，提撥比例50%在國際屬中等水平（如日本10%，德國15%）。延伸探討需關注兩大面向：一是財務透明化，行政院應公開精算模型，讓社會瞭解「20年平衡」的數據來源；二是避免政策斷層，例如將挹注資金專款專用於健保精算缺口，而非一般預算。未來方向應結合數位轉型，如利用AI分析股市數據，動態調整提撥比例，確保公平性。健保31週年滿意度高，但財務危機若不解決，將威脅醫療體系永續，此提議提供關鍵轉折點，需社會理性對話而非情緒化反對。