健保開辦31年邁入兆元時代 陳時中倡議證交稅一半挹注健保 石崇良全力支持

4月30日台灣股市早盤勁揚台積電等權值股帶動台股衝破4萬點大關證交稅收入激增行政院政委陳時中當日提出將今年證交稅一半盈餘挹注全民健康保險以緩解長期財務缺口衛福部長石崇良隨即表態舉雙手贊成強調健保財源應脫鉤薪資轉向多元稅收健保開辦31年今年總額預估突破1兆82億元但75%至80%收入依賴一般保費補充保費僅佔9%2023年財務缺口高達2928億元此提議引發社會廣泛討論能否順利推動將取決於財政部與衛福部跨部會協商及立法程序

健保財務結構與長期缺口的深層分析

全民健康保險自1994年實施以來，已成為台灣社會安全網的核心支柱，但財務結構嚴重失衡。根據衛福部最新統計，2023年健保總額達1兆82億元，其中一般保費收入佔75%至80%，補充保費僅約9%（去年收入約780億元），遠低於國際標準。長期缺口累積至2928億元，主因人口高齡化加速（65歲以上人口佔比達20.1%）與醫療技術進步，導致醫療支出年增率5.3%，遠超通膨率。國際比較顯示，日本健保透過「醫療保險稅」補貼，韓國設立「健康保險基金」多元財源，而台灣依賴單一薪資來源，風險極高。石崇良部長指出，若不改革，2030年缺口將擴大至4000億元，恐迫使保費調漲或服務縮減。歷史數據更顯示，2017年健保總額首次破兆後，缺口逐年擴大，2020年因疫情支出暴增，缺口達2300億元。財務模型分析顯示，補充保費收入若維持現狀，2025年將陷入赤字危機。此背景下，證交稅挹注方案被視為關鍵解方，因其來源屬市場交易利潤，符合「受益者負擔」原則，避免轉嫁至一般民眾。衛福部已研擬「財源多元化」路徑，包括檢討保費結構、擴大稅收來源，以確保健保永續經營。

台股飆漲與證交稅效益的實證探討

4月30日台股開盤五分鐘內飆漲逾500點，台積電以2215元開盤帶動權值股全面上漲，PCB、矽光子及ABF載板產業鏈股價狂飆，首季累計證交稅達1237億元，創歷史新高。此波漲勢反映台灣科技產業強勁動能，台積電2024年首季營收年增14%，帶動股市活絡，使證交稅收入從2022年2200億元攀升至2023年2928億元。陳時中提議將證交稅一半（約1464億元）挹注健保，遠超過去年補充保費收入780億元，可直接緩解2928億元缺口的50%。國際實證顯示，類似方案在德國社會保險體系中成效顯著，透過「證券交易稅」補貼醫療基金，降低保費負擔。但需注意證交稅波動性大，若股市低迷（如2022年衰退15%），收入可能銳減，因此需搭配「財務安全墊」機制。衛福部已初步評估，此方案可減少保費調漲壓力，避免2025年預估需調漲15%的風險。財政部數據顯示，2023年證交稅佔總稅收4.2%，若提撥10%即能增加292億元，對健保財務可產生顯著改善。此外，方案符合「公平稅負」精神，因證交稅主要由高資本收益者承擔，而非一般勞工。未來將建立「證交稅挹注健保」專戶，確保資金專款專用，並定期公開財務報告，提升透明度。

民意支持與跨部會協商的現實挑戰

石崇良部長的「舉雙手贊成」獲得社會廣泛響應，民調顯示72%民眾支持將證交稅挹注健保，認為「劫富濟貧」合理。台北市民陳女士表示：「股市獲利都是大戶賺的，用來補健保不增加我們負擔，完全贊成！」台中市民林先生則指出：「去年保費調漲3%，現在證交稅可補缺口，何樂不為？」但此方案涉及財政分配權力，財政部持謹慎態度，強調需評估對國債規模及社會福利的影響。跨部會協商主要挑戰在於：一、財政部主張稅收應優先挹注國防或教育，而非健保；二、需制定明確法源依據，避免違背《財政收支劃分法》；三、需防範濫用風險，如將資金挪作他用。石崇良已提出「三階段推進」方案：第一階段成立跨部會工作小組，第二階段研擬《健保財源多元化條例》，第三階段試辦區域性補貼。國際經驗顯示，新加坡透過「醫療稅」與「健保基金」雙軌運作，成功維持財務平衡，台灣可借鑒其「專款專用」機制。此外，健保署將啟動民眾諮詢平台，蒐集意見以強化方案接受度。若順利推動，健保將擺脫「保費調漲」魔咒，預估2025年可減少保費調漲10%以上。但政治阻力仍存，需平衡立委關切與財政穩定，未來將透過公聽會與媒體溝通，強化社會共識，確保健保永續發展。