美國司法部成立醫保詐騙專責小組 5月7日舊金山啟動

美西退休者頻遭醫保詐騙聯邦司法部今（5月7日）於舊金山正式宣佈成立專責打擊小組，針對加州、內華達及亞利桑納等州盛行的醫療詐騙案強力執法。此舉源於2024年以來司法部刑事醫療詐騙小組在三州累計起訴28名被告，造成19億元損失，更驚見聯邦醫療保險（紅藍卡）與醫療補助（白卡）詐騙總損失高達1000億元。司法部增派10名檢察官（人力擴增逾10%），專責調查戒酒中心、安寧照護等醫療機構的虛報費用及新型技術詐騙，並整合跨州數據分析資源，以遏止針對退休人口的系統性詐騙浪潮。此舉標誌著聯邦政府首次針對陽光帶（Sun Belt）地區高發詐騙案建立專責機制，預計將大幅提高偵辦效率。

詐騙規模驚人 聯邦損失高達千億

司法部揭露的數據令人震驚，2012至2023年間加州臨終關懷機構「存活出院率」從8.4%暴增至22%，近乎三倍增長，亞利桑納與內華達州亦呈現類似趨勢，顯示詐騙集團刻意操縱醫療紀錄以虛報費用。凱瑟家庭基金會（KFF）統計更顯示，內華達州65歲以上人口從2008至2024年激增95%，遠超全美平均增速，亞利桑納州同期也大幅攀升，形成詐騙高發的「人口紅利」。詐騙手法層出不窮，例如部分診所單月為患者申請高達4萬元健保費的門診藥物，費用竟是其他州同類服務的數倍；更有機構假借安寧照護服務，向無需照護的老人虛報費用。司法部官員指出，此類詐騙已從傳統「假診斷」進化為利用AI生成虛假病歷，甚至透過社交媒體精準鎖定退休社區，使聯邦政府年損失持續攀升。過去十年，醫療詐騙案件數年增27%，而退休人口密集的美西州份成為重災區，司法部此次行動正是為切斷這條龐大犯罪鏈。

老年人口暴增 偵查難度急劇攀升

陽光帶地區退休人口激增與詐騙犯罪形成惡性循環。內華達州因氣候宜人及稅收優惠，近年成為退休者遷居熱點，凱瑟基金會數據顯示其高齡人口增速達全美三倍，而亞利桑納州同樣因「退休移居潮」使醫療需求暴增。詐騙集團緊隨人口流動，在拉斯維加斯、鳳凰城等城市設立「影子診所」，以免費健康檢查為誘餌收集個人資訊，再透過虛假診斷套取健保款項。司法部刑事醫療詐騙小組主管強調，傳統調查方式已難應對新形態犯罪：例如詐騙團伙利用「分拆申請」手法，將同一患者分拆成多筆申請，每筆金額控制在健保審查門檻以下；更有甚者，與醫療技術公司勾結，透過AI系統自動生成虛假手術紀錄。更棘手的是，退休者常因認知功能衰退或語言障礙，難以辨識詐騙陷阱，導致損失持續累積。司法部此次增設的數據分析團隊將運用大數據比對醫療服務使用模式，例如比對同一診所在不同州的收費標準，或偵測異常密集的門診申請紀錄，以精準鎖定高風險機構。

多方協力打擊 部署重點城市

司法部的打擊行動已擴及全美關鍵區域，除在洛杉磯設立現有專責小組外，新團隊將於舊金山、拉斯維加斯及鳳凰城同步開設辦事處，形成「西岸三角」偵辦網絡。此舉不僅針對民主黨執政州（如加州、紐約），更涵蓋川普政府列為重點的明尼蘇達州（此前爆發大規模詐騙案），顯示聯邦執法已超越黨派分歧。具體措施包括：增撥3000萬美元專款用於法務諮詢及數據分析系統升級，與FBI合作建立醫療詐騙資料庫，整合各州健保審查紀錄；同時啟動「退休者防詐教育計畫」，透過社區中心發放簡明手冊，教導辨識常見騙術如「免費健康檢查」或「健保補貼申辦」。司法部官員透露，未來將與醫療保險公司簽訂協議，要求其主動通報異常申請，例如單月超過5次的藥物申請或高額手術費用。專家分析，此舉不僅能縮短偵辦時間，更可從源頭阻斷詐騙資金流動。凱瑟基金會指出，若成功遏制此類犯罪，每年可為聯邦財政節省近200億元，讓更多資源挹注實際醫療服務。司法部強調，這不是短期行動，而是建立長期監測機制，預計明年起將擴大至東岸地區。