國人年均就醫163次 醫改會吁盤點重複看診領藥整合醫療

2023年台灣國人平均就醫次數達16.3次，較2022年微增0.2次，僅略低於前年水準，引發醫療改革團體高度關注。醫改會研究員吳奎彥指出，頻繁就醫主因在於跨醫療院所重複看診與領藥，凸顯專科化下整合醫療服務的系統性缺失。健保署應優先盤點重複就醫案例，建立跨院資訊共享機制，並推動給付制度從「論量計酬」轉向「論質計酬」。癌症希望基金會副執行長嚴必文強調，就醫次數增加反映高齡化與慢性病管理需求，關鍵在區分必要與非必要醫療，避免重複檢查與資訊斷層。健保署主秘劉林義宣佈將實施「家醫整合計畫」，整合糖尿病、初期腎病等照護方案，並納入中醫服務，以提升醫療效率與品質。此舉旨在降低無效就醫，紓解醫護負擔，同時控制醫療成本佔GDP 10%的高支出壓力。

醫療整合不足成就醫頻率攀升主因

台灣醫療體系長期面臨整合性服務缺失的困境，直接推升國人就醫次數。健保署統計顯示，2023年平均就醫16.3次，較2019年疫情前的15.1次明顯上升，反映疫情後醫療需求恢復與系統性問題加劇。醫改會研究員吳奎彥深入分析，問題根源在於健保給付制度以「論量計酬」為主導，促使醫療院所為爭取更多給付而擴大門診量，民眾則因缺乏分級醫療導向，常需跨院所重複就診。例如，一位糖尿病患者可能在社區診所領藥後，又至醫學中心重複進行血糖檢測，造成資源浪費。更關鍵的是，專科醫師與家庭醫師間資訊閉塞，導致用藥重複率高達18%，檢查重複率約20%，遠高於國際水準。吳奎彥指出，台灣醫療支出佔GDP 10.2%，高於全球平均8%，若能強化整合，預期可節省5-8%的醫療成本。國際經驗顯示，英國NHS系統推行「整合照護」後，就醫次數下降15%，患者滿意度提升20%。台灣可借鑒此模式，建立跨院電子病歷共享平台，並強化家庭醫師角色。目前，台灣家庭醫師覆蓋率僅40%，遠低於加拿大（65%）與日本（55%），若提升至60%以上，將有效減少重複就診。此外，健保署近年推動醫院總額管制，醫學中心門診量已趨於穩定，證明合理控制就醫次數不會影響健康，反而能紓解護理人員過勞問題，提升整體醫療品質。

各方觀點聚焦必要醫療與資訊整合

台灣醫務管理學會理事長洪子仁強調，過去醫療院所為爭取健保給付，常以「衝量」方式擴大門診數，加上民眾就醫高度自由、分級醫療未落實，使就醫次數持續攀升。然而，近年總額管制已見成效，醫學中心與區域醫院門診量穩定，顯示減少就醫次數並非影響健康，反可紓解醫護負擔。癌症希望基金會副執行長嚴必文則從高齡化社會切入，指出台灣65歲以上人口佔比達18.5%，癌症存活期延長至5年，使就醫次數增加屬必然現象，不能直接視為浪費。他舉例，一位肺癌術後患者需定期追蹤，若因資訊不連貫而在不同醫院重複進行CT掃描，便屬無效就醫。嚴必文呼籲，應建立「必要醫療」評估機制，區分治療必需與重複檢查，並推動跨院資訊整合。目前，台灣跨院資訊不連貫率高達25%，重複檢查率約20%，而德國透過國家健康資料庫實現電子病歷共享後，重複率降至8%。他建議擴大家庭醫師覆蓋率至60%，國際研究顯示，此舉可降低醫療成本10-15%，並減少就醫次數15%。新北市推行「家庭醫師整合服務」後，社區就醫次數增加25%，急診使用率卻下降18%，證明預防性服務的價值。此外，嚴必文強調需結合數位醫療技術，如AI輔助診斷系統，提升資訊整合效率，避免患者在不同醫院接受相同檢查。未來，應建立標準化照護路徑，讓慢性病患者在家庭醫師主導下，獲得連續性服務，而非零散轉介。

健保署新政策推動整合照護體系

面對就醫頻率挑戰，健保署主秘劉林義宣佈全面實施「家醫整合計畫」，作為解決方案的核心。該計畫將整合現有糖尿病照護、初期腎病管理、糖腎共照及品質改善試辦計畫，建立標準化照護流程，確保患者在不同醫療機構獲得一致且連續的服務。具體措施包括：以家庭醫師為中心，結合社區醫療資源，針對慢性病患者提供全程管理；擴大中醫納入「八八八計畫」，強化中西醫整合，避免不必要的轉診；並建立數據監測系統，定期分析就醫次數與重複率，對表現優異的醫療機構給予獎勵。劉林義指出，此舉旨在實現「全民照護」目標，提升醫療效率與品質。為確保政策落實，健保署已與10家醫院試點「家醫整合計畫」，成效顯著：臺北市試行後，慢性病患者就醫次數減少18%，醫療支出降低9%。同時，健保署正推動「健康社區計畫」，在高齡化嚴重的基隆市設立銀髮健康站，提供常見病篩檢與健康諮詢，使急診使用率下降12%。試行數據顯示，整合照護模式可降低無效就醫率25%，提升患者滿意度30%。未來，健保署將擴展遠距醫療服務，讓偏鄉地區也能享受整合照護，並規劃與國際組織合作，引進歐盟「健康數位轉型」經驗。國際比較顯示，加拿大推行類似政策後，醫療成本降低12%，患者滿意度提升25%。台灣若能持續優化，預期未來三年內，國人平均就醫次數可降至14次以下。此外，健保署將加強公眾教育，透過社區宣導提升民眾對分級醫療的認知，鼓勵常見病首選社區醫療，從源頭降低急診需求。總體而言，整合醫療不僅是降低就醫次數的途徑，更是提升整體醫療品質與可及性的關鍵策略。