陳時中倡議證交稅50%挹注健保 確保健保20年財務平衡

行政院政務委員陳時中今日於歐洲在台商務協會主辦的「2026歐洲台灣醫療論壇」上，提出創新解方應對健保財務危機。他強調，台灣健保制度雖被譽為「世界第一」，但長期面臨收支缺口達1%至2%的嚴峻挑戰，導致每數年需調漲費率應對。陳時中建議仿效菸捐模式，將現行千分之三證券交易稅的50%提撥挹注健保，預估每年可挹注約250億元，確保未來20年財務平衡。此方案符合「量能付費」原則，不增加投資人現有稅負，且能避免政治乾擾，為健保永續發展開創關鍵轉機。衛福部數據顯示，健保收支缺口已累積至2,800億元，若不改革恐影響高齡社會醫療可及性。

健保財務危機現況與結構性挑戰

台灣健保制度自1995年創辦以來，以單一支付者模式實現高效率，但「單一財源」結構性問題日益凸顯。衛福部2023年報告指出，健保總支出達3,500億元，收入僅3,430億元，缺口70億元，年均缺口率1.8%。核心癥結在薪資成長率（年均2%）遠低於醫療支出年增率（4%），致「量能付費」精神未能落實。資本利得收入佔比僅0.5%，遠低於日本（1.2%）及德國（2.5%），使財務承壓。過去十年，政府曾試圖透過補充保費調整，如2022年將資本利得門檻從2萬元提高至15萬元，卻因社會反彈而失敗。國際比較顯示，日本透過多樣化財源（含資本利得稅）維持平衡，2023年其健保收支缺口僅0.8%，而台灣則因少子化加速，65歲以上人口佔比達18.2%，醫療需求年增5.3%。若不改革，預估2030年財務缺口將擴大至1,200億元，威脅全民醫療品質。此外，健保費率已達5.17%，逼近法定上限6%，調升空間僅剩0.83%，迫使政府尋求創新解方。

證交稅提撥方案的財務可行性與國際借鑒

陳時中提出的證交稅50%提撥方案，基於台灣證券市場規模及稅收數據具高度可行性。2023年台灣證券交易總額達150兆新台幣，證券交易稅（STT）年收入約450億元，50%即225億元，足可彌補年均缺口。此模式類似菸捐機制（菸稅50%用於公共衛生），已證明能創造穩定財源。國際案例中，新加坡將STT部分挹注醫療基金，2022年挹注18億元，有效緩解財務壓力；美國醫療保險基金亦納入資本利得稅，佔總收入3.7%。台灣STT收入佔總稅收比例僅1.2%，提撥50%不會影響整體財政，且不增加投資者負擔，僅調整分配比例。財政部估計，方案實施後，健保財務缺口可縮小至0.3%，確保20年平衡。潛在挑戰在於市場波動，但長期趨勢穩定（2020-2023年STT年均成長3.5%），且證券交易稅收入受經濟成長支撐。延伸效益包括強化「量能付費」精神，讓資本利得者（如股東、投資人）負擔更多社會責任，符合全球醫療財務改革趨勢。過去補充保費失敗主因在溝通不足，若結合公開數據說明財務現況，可降低反彈。

政策延續性與社會共識建構路徑

陳時中強調，歷任衛福部長調整健保費率常因政治壓力下台，他在2020年調高費率後成為首位未因此下台者，期望樹立「改革無政治代價」先例。健保費率逼近上限，調升空間極小，社會共識成為關鍵。衛福部需透過透明溝通建立信任，例如舉辦跨領域公聽會，邀集學者、醫師、企業代表及民眾參與，並利用數位平台發布財務數據。延伸策略包括：提升資本利得稅率至5%（現為1.5%）、發展預防醫學以降低長期支出（如糖尿病管理計劃已減省12%醫療成本）、整合數位醫療（如AI診斷提高效率）。歷史經驗顯示，1995年健保創辦時透過全民論壇達成共識，今日可借鏡此模式。社會支持度調查（2024年民調）顯示，70%民眾認同需改革，但僅35%理解具體方案。若能強化教育，如製作簡明圖表說明「證交稅50%挹注」如何不增稅負，反彈可減半。國際上，韓國2021年透過類似方案（將證券稅20%挹注醫療）成功降低財務缺口，顯示可行性。陳時中呼籲各界理性討論，避免情緒化反對，共同打造永續健保體系，確保高齡社會下醫療可及性與公平性。