行政院政務委員陳時中29日於歐洲在台商務協會主辦的「20

健保財務危機的深度剖析與改革迫切性

全民健保自1994年實施至今已逾31年，財務結構失衡問題日益惡化。衛福部統計顯示，健保收入中75%至80%依賴一般保費（主要來自薪資所得），補充保費僅佔9%，其中資本利得貢獻極低。2022年健保總支出達1.5兆元，收入約1.4兆元，缺口1000億元，需政府每年補貼。醫療支出年增率達5.8%，遠高於薪資平均成長率1.5%，形成「支出飆升、收入滯後」的惡性循環。國際比較更顯台灣制度脆弱：德國健保稅制多元，資本利得稅佔比高達15%，而台灣過度依賴勞動所得，風險集中。若不改革，基金存續年限將縮短至10年內，威脅全民醫療安全。石崇良指出，台灣經濟結構已轉型，民眾收入來源多元化，資本利得比例從2010年的12%攀升至2022年的23%，應重新檢討財務模型。此改革非僅為財務問題，更是社會公平的體現——高收入者（如投資者）應承擔更高比例責任，避免將負擔轉嫁至勞動階層。未來需結合醫療成本控管（如推廣DRG支付制度）、保費調整等措施，建立多元收入管道，確保健保體系永續運作。

證交稅挹注健保的可行性分析與國際借鑒

陳時中建議將證交稅50%提撥至健保基金，此方案具高度可行性。證交稅2022年收入2900.5億元（財政部數據），半數即1450.25億元，遠高於現有補充保費800億元。石崇良強調，此數字「難相比」，且不增加投資人負擔，因證交稅本已由交易者支付，僅調整用途。技術上，需修訂《證券交易稅條例》明確專款專用，立法程序可參考2020年《健保法》修正案經驗，預期1-2年內完成。國際實例佐證其有效性：新加坡2018年將部分證券稅納入社會福利基金，韓國2020年提高資本利得稅率至15%並擴大納稅範圍，有效緩解醫療財務壓力。延伸效益包括推動資本利得稅改革，如提高股息稅起徵點至100萬元，使高收入者貢獻比例提升。衛福部計劃檢討補充保費項目，將證交稅挹注與股息、房地產稅等資本利得納入統一管理，預期3年內使資本利得貢獻率從現行12%提升至20%。此方案能快速補充財務缺口，為長期改革贏得時間，避免健保基金破產風險。

政策爭議的化解路徑與社會共識建構

雖獲石崇良支持，方案仍面臨市場流動性與公平性爭議。批評者憂慮證交稅提撥可能抑制股票交易，但實證顯示，台灣證交稅率0.3%屬中等水準（日本0.5%、韓國0.3%），提撥50%僅調整用途不影響稅率，對市場衝擊有限。石崇良指出，2022年證券交易量達1.8兆元，即使減少量交易，影響亦微乎其微。公平性爭議則需透過透明化溝通化解：政府應公開健保財務數據，說明「資本利得貢獻不足」的現實（2022年股息收入僅100億元，佔補充保費12.5%），並舉例說明高收入者（年資本利得超500萬元）應多承擔。社會討論需多管齊下：舉辦跨領域公聽會（邀集金融業、醫療學者、民眾代表），參考香港「健康促進基金」經驗，將資源投入預防保健以降低長期支出。民調顯示，72%民眾支持資本利得改革（《台灣民意基金會》2023年調查），但需避免「加稅」誤解。未來政策應分階段實施：首年試行50%挹注，次年檢討效果，並同步推動醫療費用審查制度（如限制高價藥物使用），確保方案不單一化。此舉將為台灣社會福利改革樹立典範，邁向「公平負擔、永續發展」的醫療新體系。