國人平均就醫16 3次創10年次高 健保署擬推家醫整合減重複醫療

衛福部健保署最新統計顯示，2023年國人平均就醫次數達16.3次，創近10年次高水準，雖較2022年微降0.2次，但仍處於歷史高位。此現象主因台灣自2014年正式步入高齡化社會（65歲以上人口佔比達14%），慢性病患者從當年度1029萬人快速攀升至2023年1392萬人，佔健保總支出49.6%，逼近半數。健保署主祕劉林義指出，高齡化與慢性病年輕化雙重影響，使40至59歲就醫次數成長最快，而70至89歲反因醫療管理優化微幅下降。為降低重複就醫，健保署已啟動「家醫整合計畫」，整合糖尿病、腎病等慢性照護試辦計畫，並納入中醫服務，目標透過系統化管理減少無效醫療支出，同時對就醫次數超過90次的高風險族群加強監測。

就醫次數趨勢與高齡慢性病結構性衝擊

2023年國人總就醫次數達3.89億次，較2022年增長2%，呈現疫情後快速復甦態勢。回顧近十年數據，2016至2019年平均就醫次數穩定於15次，2020至2022年因疫情管制降至14次，但2023年急升至16.3次，反映醫療需求爆發性增長。健保署分析顯示，40至59歲族群就醫次數年增3.2%，主因職場壓力與病識感提升，慢性病如高血壓、糖尿病發病年齡提前至40歲前；反觀70至89歲族群，因高齡照護體系完善，就醫次數從2023年28.2次降至2023年27.7次。值得注意的是，高診次（年逾90次）人數已從2023年3.7萬人降至2023年3.5萬人，顯示高頻就醫趨勢初步受控，但整體次數仍遠高於國際水準。經濟合作暨發展組織（OECD）2023年報告指出，會員國平均就醫次數僅8次，台灣因高齡化與慢性病負擔，仍有降低2至3次的空間。台灣醫務管理學會理事長洪子仁強調，若平均就醫次數降低1次，每年可節省健保支出300億元，2023年雖僅減0.2次，但已省下60億元，顯示精準管理潛力龐大。

健保支出壓力與重複醫療體系性問題

慢性病醫療支出佔比逼近5成，直接加劇健保財務壓力。2023年健保總支出中，慢性病佔49.6%，其中重複就醫與重複領藥問題尤為嚴重。醫改會研究員吳奎彥指出，健保採「論量計酬」制度（按服務量給付），導致醫師為提高收益開立過量處方，例如患者跨院就診時重複領用相同藥物，卻無臨床效益。實際案例顯示，部分慢性病患因院所資訊不互通，每月需多次驗血、重複檢查，既浪費資源又增加病患負擔。更關鍵的是，重複醫療與醫療破碎化緊密相關——患者需在不同醫院間奔波，缺乏統整照護。嚴必文副執行長強調，解決核心不在「要求少看病」，而在建立跨院資料共享平台與「論質計酬」制度，使醫療給付基於品質而非數量。目前健保署已啟動「八八八計畫」（整合8類慢性病、8項照護指標、8個區域醫療圈），但需加速推動數位化轉型，例如透過健保快易通系統即時共享病歷，避免重複開藥與檢查。

政策整合與社會結構改革方向

健保署近期擬定三階段策略應對就醫次數高企。首階段於2024年擴大「家醫整合計畫」覆蓋範圍，將糖尿病、腎病共照模式納入家醫診所，並要求中醫診所加入「八八八計畫」，透過家庭醫師擔任照護主軸，降低轉診次數。第二階段將研擬「就醫次數管理目標」，針對高頻就醫族群設定個別化照護方案，例如為70歲以上慢性病患安排專屬護理師追蹤。第三階段則推動制度轉型，從「論量計酬」轉向「論質計酬」，參考新加坡「醫療品質評鑑」模式，將給付與病患健康改善成果掛鉤。台灣癌症基金會總監馬吟津分析，就醫次數高反映社會結構變遷——高齡化、職場壓力、健康意識提升三者交織，非單純醫療問題。她建議應結合社會福利政策，例如擴大社區健康促進中心服務，讓高風險族群在社區就能完成慢性病管理。同時，需強化民眾健康教育，避免因恐慌性就醫導致資源浪費。未來若能落實跨院資料整合與精準給付制度，預估2030年平均就醫次數可降至13次，每年節省健保支出約900億元，資源將更有效挹注於急重症與創新醫療。