善終需準備 健保支付諮商費有必要嗎？日本經驗啟示 Taiwan

善終需要周全的準備，然而根據台灣首例終活調查結果顯示，國人對此的準備普遍不足。隨著台灣踏入超高齡社會，個人老後所帶來的挑戰正逐步逼近。簽署預立醫療決定或許能成為緩衝，減少無效醫療帶來的巨大社會成本，因此考慮將預立醫療照護諮商費用納入健保給付，顯得合理且必要。

日本作為高齡化社會的先鋒，其經驗為台灣提供了借鑒。在日本，六十五歲以上的老人佔總人口近三成，許多獨居長者因缺乏照護而面臨孤獨死亡的問題。面對多死少生的現象，政府已預見未來需求並推出相關政策。由於勞動力短缺和高齡單人家庭迅速增加，許多人被迫辭職以照顧家中老人，這使社會陷入困境。

在這種環境下，「終身支持事業」應運而生，業者提供從死亡通知到後事處理的一系列服務。日本政府也預見未來需求的激增，在去年制定了一項指導方針，規範這些機構的操作並保障老年人死後的尊嚴。台灣方面，根據統計，今年第一季一人宅戶數達二四八萬戶，十年間增加了近六成。隨著家庭結構改變，越來越多年輕人選擇不婚不育，未來人口預期將大幅減少，單身老後的問題將更加迫切。

面對這些挑戰，台灣應及早做好準備。生命盡頭時的救與不救都是愛，而台灣已經擁有亞洲第一部病主法，鼓勵人們提前簽署，以避免給家人帶來不必要的困擾。然而，根據統計，這部法律上路七年來，只有十二萬多人簽署，主要障礙在於預立醫療照護諮商（ACP）需要支付費用。日本當前的經驗顯示，這些服務將逐漸成為社會普遍需求。

根據國民發展委員會預估，二○四七年台灣的老化速度將超過日本，超高的老年化程度可能對醫療、社福和經濟造成嚴重衝擊。因此，打開生死禁忌，及早為身後事做準備，已是刻不容緩的任務，而提高預立醫療決定的簽署率則是當務之急。健保給付 ACP 費用是一種可行的解方，應逐步放寬門檻，以促進更多人進行相關咨詢和簽署。