健保新制推三大方案 3.4萬人受惠高血脂、兒童癌症質子治療等加成給付

衛福部中央健康保險署自 115 年 1 月 1 日起推動三大新方案，分別為高血脂醫療給付改善方案、新增兒童癌症質子治療給付，以及重大外傷緊急手術或處置加成 60%及 100%，預計挹注 3.7 億元，約 3.4 萬人受惠。中華民國心臟學會李貽恆理事長指出，動脈粥狀硬化心血管疾病（ASCVD）為國人十大死因中的第 2 名，而低密度膽固醇（LDL-C）升高是 ASCVD 的重要危險因子。因此，推動高血脂給付改善方案，以期減少心血管事件造成的次發性事件與死亡，進而改善群體健康。

根據健保署長陳亮妤的說明，自 112 年起，健保署便積極推行論質計酬計劃，並與國內九大醫學會共同推動「全民健康保險高血脂醫療給付改善方案」。此方案訂定動脈粥狀硬化心血管疾病（ASCVD）風險分級及台灣血脂管理臨床路徑共識，鼓勵各院所依循這些規範提供「極高風險」及「非常高風險」病人的追蹤與照護。該方案於 115 年 1 月 1 日實施後，預估一年約 3.4 萬人受惠，健保挹注約 1.13 億點。

另外，台灣放射腫瘤學會趙興隆理事長提到，質子治療是一種先進的放射治療技術，透過精準且集中的高能量質子束破壞腫瘤細胞，並大幅降低對周邊健康組織器官的損傷。這種治療方式相較於傳統放射線治療具有更少副作用及更低風險，特別適合兒童癌症患者。健保署已將此優先給付納入方案中，根據放射線吸收劑量的不同，新增低度、中度、高度 3 種質子放射治療，支付點數分別為 67.6 萬點、103 萬點及 126 萬點，預計每年約 100 名兒童受惠，挹注 1.05 億點。

再者，健保署為強化醫院急診及處置重大外傷量能和韌性，新增病患在急診就醫兩小時內接受特定放射線診療、治療處置及手術及麻醉等醫療服務項目，支付點數得加成 100%；若在 2 至 4 小時內則可加成 60%，預計挹注 1.54 億點。台灣外傷醫學會郭令偉秘書長表示，新增的這些額外加成獎勵費用將優先分配給第一線執行人員，以回應他們在急重症照護上的辛勞。

隨著醫療科技不斷創新發展，健保署將持續配合臨床照護需求，編列相關預算以新增或修訂醫療服務診療項目。未來，健保將繼續與醫界專家、付費者代表等共同努力，提供最新醫療技術並提升品質，守護民眾健康，落實健康台灣目標。