白血病人均支出高居冠軍 健保十大癌症支出排名出爐

台灣健保署最新統計顯示，114年（2025年）十大癌症人均健保支出最高者為白血病，每人醫療費用逾41.2萬元，次為食道癌（31.1萬元）及胰臟癌（27.3萬元）。此數據反映健保署近年推動「提高癌友用藥可近性」政策成效，包括推行平行審查及暫時性支付機制，以加速新藥給付。該政策旨在達成民國119年（2030年）癌症死亡率降低1/3的國家目標。統計顯示肺癌總支出最高（286億元），但人均支出因治療複雜度與藥價因素，白血病獨佔鰲頭。癌症希望基金會副董事長羅盛典指出，人均支出攀升主因標靶藥物及精準治療普及，單一療程動輒數十萬元，反映醫療技術進步，卻也凸顯預算壓力。健保署已透過政策調整提升用藥可近性，但民團憂心財務可持續性，呼籲建立法源基礎確保長期預算穩定。

癌症治療精準化推高人均支出

白血病人均支出領先關鍵在於治療模式轉型。台灣癌症基金會總監馬吟津分析，傳統化療已逐步被第2、3代標靶藥物取代，例如針對特定基因突變的治療方案，單一療程費用高達30至50萬元。白血病屬複雜血液腫瘤，需多線併用藥物進行長期維持治療，平均療程長達2-3年，導致累積支出遠高於其他癌症。相較之下，肺癌雖總支出最高（286億元），但因病患數眾多（11萬1,620人），人均費用僅25.6萬元，反映其治療方案較為標準化。統計顯示，近兩年白血病人均支出年增率達5.8%，顯著高於其他癌症，主因新藥如BTK抑制劑及CAR-T細胞治療的納入給付。馬吟津強調，此現象雖代表醫療精準化進步，但健保藥品給付範圍擴大速度已逼近預算上限，2024年新藥給付成本較前年成長12.3%，迫使健保署不得不啟動「暫時性支付」機制，以緩衝新藥對財務的衝擊。此舉雖保障病患用藥權利，卻也凸顯現行預算編列機制的脆弱性。

預算危機呼籲法制化保障

民團憂心現行健保藥品預算依賴公務預算撥補的不穩定性。羅盛典指出，2023年癌症藥品支出達320億元，但健保總預算中專屬癌症新藥的「醫療科技評估」專案經費僅佔0.8%，且2025年預算成長率甚至低於通膨率。暫時性支付政策雖提供新藥2-3年緩衝期，但若未在2027年前轉為常規給付，將面臨「斷炊」風險。以胰臟癌為例，2024年新上市的免疫檢查點抑制劑，因成本效益評估未達標準，僅能透過暫時支付維持用藥，預期2026年需自費負擔。馬吟津進一步揭露，2023年健保署審查的47項癌症新藥中，33項需依賴暫時支付，意味著近70%的創新治療方案仍處於「預算不確定」狀態。她呼籲政府應加速修訂《癌症防治法》，明確規範「癌藥基金」由中央政府逐年編列預算支應，而非依賴年度臨時撥款。目前法源依據僅為行政命令，易受政經環境波動影響，例如2023年因預算排擠效應，曾暫停兩項高價藥物給付。若無法建立制度化預算機制，恐將阻礙台灣接軌國際治療標準，尤其在胰臟癌等難治性癌症領域。

建構永續醫療體系關鍵在預算透明化

為避免預算危機重演，民團提出三項具體建議。首先，建立「癌症新藥預算評估模型」，納入國際成本效益指標（如QALY），並公開評估過程，讓醫療單位與產業能提前規劃。其次，推動「專款專用」機制，將癌症藥品支出從總預算中單獨編列，避免與其他醫療支出競爭資源。最後，強化跨部會協調，由衛福部主導、健保署執行，每季發布藥品支出趨勢報告，預測未來3年預算缺口。馬吟津補充，參考日本「癌症治療藥物給付制度」經驗，其透過立法明訂預算增長率（年增5%），並設立專責小組評估新藥，使創新治療普及率達85%。台灣目前仍處於政策試水溫階段，2024年健保總支出中癌症相關費用佔比達22.7%，但預算編列缺乏前瞻性。若維持現狀，恐將導致2027年後新藥給付速率下降，影響病患治療選擇。羅盛典強調，癌症防治非單純醫療問題，而是國家健康長遠戰略，必須透過法制化、透明化與國際接軌，才能兼顧醫療創新與財務永續。