台灣每日7千手術圍手術期營養照護關鍵降低併發症風險

台灣醫療體系面臨手術量高企挑戰，每日平均執行近7千件手術，國人一生平均需接受約9次手術。為降低術後併發症與死亡風險，台灣靜脈暨腸道營養醫學會、台灣術後加速康復學會及營養師公會全聯會，於去年五月啟動首屆「圍手術期營養照護示範中心計畫」，在台大醫院、中興榮總、中醫大附醫及高醫大附醫等北中南四家醫學中心試辦。健保署副署長顏家瑞指出，試辦成效顯著，患者肌肉與營養指標明顯改善，且能有效降低手術部位感染風險達41%、30天再住院率減少46.9%。此計畫核心在術前七天至術後三十天，透過精準營養介入強化肌肉健康，避免因營養不良導致併發症風險激增二倍，直接影響患者預後與醫療體系負擔。研究顯示，若忽視營養照護，術後感染風險提高2.3倍，30天內死亡率更攀升逾二倍，單一患者相關支出可達50萬元，對健保永續經營構成重大壓力。

營養照護核心價值與科學依據

圍手術期營養照護已超越傳統熱量補充，轉向肌肉健康為核心策略。高醫大附醫院長王照元強調，手術造成組織破壞引發發炎反應，加速肌肉流失，若未及早介入，84%患者將面臨營養不良或肌少症風險。研究證實，術前蛋白質攝取量需達每公斤體重1.2公克（如70公斤患者每日84克），搭配優質蛋白質、支鏈胺基酸及HMB（羥甲基丁酸酯）等精準配方，可促進蛋白質合成、抑制肌肉分解並降低發炎。此策略不僅縮短住院時間29%，更關鍵在於降低術後感染風險41%與再住院率46.9%，直接改善患者整體預後。以中醫大附醫胃癌手術案例為例，術前7天實施營養乾預後，患者術後72小時肌肉量流失減少35%，避免二次開刀機率下降28%，大幅減輕照護者心理負擔與醫療資源擠壓。王照元進一步指出，傳統「喝鱸魚湯」的迷思已不合時宜，現代營養照護需透過跨專業團隊精準評估，針對不同手術類型（如心臟、癌症）定制方案，才能發揮最大效益。

實證成效與跨領域合作模式

試辦數據展現顯著臨床價值。高醫大附醫統計，術前7天營養介入後，女性握力提升11.7%、男性7.7%，BMI平均增加1.9%，術後30天仍維持女性8.4%、男性5.4%的握力優勢。中榮胸腔外科主治醫師莊政諺分享，一名肺癌術前營養不良的72歲男性，經術前7天蛋白質補充及HMB乾預，術後呼吸功能恢復速度提升40%，住院天數從預期12天縮短至8天。健保署數據顯示，若全面推廣此模式，全台年可減少約1.2萬例術後感染，節省醫療支出逾60億元。顏家瑞強調，ERAS（術後加速康復）理念已從單一骨科擴展至癌症、心臟等高風險領域，關鍵在於建立「術前評估-術中優化-術後追蹤」的系統化流程。四家示範中心更整合營養師、外科醫師與物理治療師，開發數位化營養管理平台，實時監測患者肌肉量與營養指標，避免傳統照護中「等待門診」的時效落差。中榮副院長方信元補充，許多患者術前因焦慮或誤信偏方而延誤營養介入，跨專業團隊能有效破除迷思，例如針對糖尿病患者調整碳水化合物攝取時機，避免術後血糖波動。

醫療體系轉型與健保永續關鍵

圍手術期營養照護的推廣，正推動台灣醫療從「治療導向」轉向「預防與整體照護」。顏家瑞指出，全球醫療模式加速轉型，英國2022年推行類似計畫後，術後併發症率下降18%，住院天數縮短25%。台灣試辦成果證明，此模式不僅提升醫療品質，更創造三贏：患者縮短住院時間、醫療體系減輕急診與加護病房壓力、健保支出降低。以高醫大附醫為例，示範中心建立後，骨科手術平均住院天數從7.5天降至5.3天，護理人力負荷降低30%，為高齡社會醫療資源優化提供實證。王照元強調，未來將擴大納入腫瘤科，因癌症患者術前營養不良率高達76%，術後併發症風險更提升3.1倍。健保署已規劃2025年將示範中心擴增至20家，並納入健保給付標準，預估全面實施後，年節省醫療成本可達120億元。中醫大附醫副院長方信元總結，營養照護不是「額外服務」，而是醫療品質的基石，正如ERAS理念所倡導：「以病人為核心，讓恢復從術前開始」。當術後照護從被動應對轉為主動乾預，台灣醫療系統才能真正邁向精準、高效與永續發展。