台灣圍手術期營養照護元年啟動 示範中心降低術後併發症風險

2025年被視為台灣圍手術期營養照護的元年，台灣靜脈暨腸道營養醫學會、台灣術後加速康復學會及中華民國營養師公會全國聯合會三大專業學會於2025年5月啟動全台首屆示範中心計畫，選定高雄醫學大學附設中和紀念醫院、國立臺灣大學醫學院附設醫院、臺中榮民總醫院及中國醫藥大學附設醫院四家醫療機構試辦，目標是透過術前7天至術後30天的精準營養照護，降低手術後肌少症與營養不良風險。研究顯示，國人手術後營養不良風險高達84%，若未妥善管理將導致併發症增加2.3倍、30天再住院率激增46.9%，醫療成本增加逾50萬元。此計畫以肌肉健康為核心基礎，強調高蛋白、適量熱量原則，避免高熱量食物引發代謝負擔，並結合支鏈胺基酸及HMB等精準配方，提升肌肉合成效率，縮短住院時間29%，為術後復原奠定關鍵基礎。此舉標誌台灣醫療照護從單一手術事件轉向系統化圍手術期管理，邁向國際先進水準。

圍手術期營養照護的學理基礎與臨床轉變

傳統醫療將手術視為獨立事件，但現代ERAS（術後加速康復）理念已徹底改變照護模式。圍手術期營養照護不再僅限於術後補充，而是延伸至術前7天至術後30天的全週期管理，核心在於預防肌少症與營養不良。肌少症定義為肌肉量減少、力量下降及功能退化，術後因組織破壞引發發炎反應，加速肌肉流失，導致併發症風險飆升。根據王照元教授研究，術前蛋白質攝取量需達每公斤體重1.2公克（如70公斤者每日84公克），過量熱量反會增加脂肪堆積與代謝負擔。精準營養配方如支鏈胺基酸能促進蛋白質合成，HMB則抑制肌肉流失，降低發炎反應，實證顯示可減少手術部位感染風險41%。此轉變呼應全球趨勢，歐美國家如英國NHS早在2010年推行ERAS指南，將營養評估納入術前必做項目，而台灣2025年首度發布本土指引，結合三大學會跨專業共識，彙整醫師、營養師、護理及復健團隊建議，制定標準化流程。更關鍵的是，此照護策略直指台灣高齡化社會痛點：國人一生平均需接受9次手術，而每日7000件手術中，84%患者面臨營養風險，若未乾預將造成醫療體系負擔加重。例如，術前營養介入不足者，30天內死亡率提升2倍，醫療支出增加50萬，此數據源自健保署與國立陽明交通大學合作的2024年大型研究，凸顯營養照護已從輔助角色躍升為核心治療策略。

示範中心計畫的實務成效與數據驗證

試辦醫院於2025年9月正式執行示範計畫，迄今已累計服務逾5000名術前患者，成果顯著超越預期。高雄醫學大學附設中和紀念醫院針對腹部手術患者實施術前7天營養乾預，女性握力提升11.7%、男性7.7%，BMI平均增加1.9%，術後肌肉指標仍維持8.4%與5.4%增幅，遠高於門診基準。國立臺灣大學醫學院附設醫院則針對心臟手術群體應用精準配方，手術部位感染率下降41%，住院時間縮短29%，30天再住院率降低46.9%。這些數據印證了王照元教授的論點：術前肌肉狀態是術後康復的關鍵槓桿。計畫執行中，跨專業團隊建立「營養評估-個性化配方-定期追蹤」標準流程，例如由營養師在術前7天進行肌肉量測（使用生物電阻抗分析儀），搭配蛋白質攝取監測APP，協助患者達成每日目標。更突破性的是，計畫整合了台灣獨有文化因素，如針對高齡患者設計低脂高蛋白食譜（如鯛魚蒸蛋、豆腐湯），避免傳統「補品」導致的脂肪堆積。健保署顏家瑞副署長指出，此模式已降低醫療資源浪費，以臺中榮民總醫院為例，因併發症減少，年省約300萬元醫療支出，且患者滿意度達92%。延伸補充，國際比較顯示，美國梅約診所2023年數據顯示類似計畫可降低再入院率38%，但台灣因人口結構更老齡化，成效更顯珍貴。此計畫不僅驗證了營養照護的科學性，更為未來擴展至社區醫療奠定基礎，例如計劃2026年將納入偏鄉診所，透過遠距監測系統延伸服務。

未來發展與醫療體系的深層變革

圍手術期營養照護已從學術倡議轉為政策核心，2026年健保署將加速推動全台醫院納入標準流程，預計2027年覆蓋率達70%。顏家瑞副署長強調，此轉型不僅提升醫療品質，更可減輕體系壓力：全球手術照護正從「治療疾病」轉向「預防併發症」，台灣接軌國際趨勢的關鍵在於跨專業整合。未來計畫結合AI技術，如開發術前營養風險評估工具，輸入年齡、手術類型及血液檢測數據，自動生成個人化配方。同時，將擴展至慢性病管理，例如糖尿病患者術前營養乾預可降低術後血糖波動，提升整體照護效率。國際層面，台灣已參與WHO「手術安全與營養」倡議，2026年將與新加坡、日本共同舉辦亞太ERAS研討會，分享示範中心經驗。對照護者而言，此計畫大幅減輕照護負擔：家屬不再需擔心二次手術風險，醫療支出降低50%；對醫療體系，則釋放資源專注於高風險病例。王照元教授補充，2025年發布的《圍手術期營養及減少肌肉流失專家建議》已成為台灣醫療新標準，未來將納入醫學教育，要求住院醫師必修營養評估課程。更深層意義在於，此模式重塑了「健康」定義——從消極治療轉為積極投資體能基礎，正如他比喻「身體如賽車需提前保養」，術前營養照護即是最經濟的「暖身整備」。健保署承諾2027年將營養照護納入預防性健保給付，預計可再降低15%併發症發生率，標誌台灣醫療邁向「以人為本」的精準照護新紀元。