衛福部4月新制強化居家醫療納胃癌氣喘新藥健保給付

衛福部今（2026年4月1日）公佈4月起實施多項新制，強化基層醫療資源投入居家醫療網並擴大新藥健保給付範圍。新制包含調升居家醫療訪視費用5%、新增兒童訪視費加成20%至60%，預估18萬人受惠，健保支出約2億元；健保首度納入胃癌第一線治療標靶新藥zolbetuximab及擴大氣喘新藥mepolizumab適用範圍，接軌國際治療指引。此舉旨在提升醫療資源分配效率，降低病人經濟負擔，並強化慢性病管理，預計首年藥費總額達數十億元，對台灣高齡化社會的長期照護體系具關鍵意義。新制將緩解基層醫療人力短缺，加速醫療照護平權化。

居家醫療新制擴大覆蓋範圍提升基層服務效能

衛福部修訂「全民健康保險居家醫療照護整合計畫」，自4月起調升居家醫療照護相關人員訪視費用5%，新增兒童訪視費加成20%至60%，並放寬西醫基層診所專任醫師執行居家醫療獎勵金條件，將每月醫師訪視次數上限從120人次提高至240人次。此舉針對台灣高齡化社會急迫需求，預估年增18萬名受惠者，涵蓋失能長者、慢性病患及偏鄉地區居民。據衛福部統計，2025年台灣65歲以上人口達380萬，居家醫療需求年增8%，但基層醫療人力短缺率達35%，新制透過經濟激勵可吸引更多醫師參與。例如，新北市某社區診所試行類似調整後，居家訪視服務量提升40%，病患急診率下降15%。健保署特別強調，此次調整不僅提升照護品質，更降低家庭照護者壓力，預計首年健保支出2億元將創造1:4.5的社會效益，符合「健康台灣2030」政策目標。未來將結合遠距醫療技術，進一步擴大服務範圍至偏遠山區，使醫療資源更均質化。

胃癌新藥首納健保關鍵突破提升治療國際接軌

健保署公告暫予支付含zolbetuximab成分藥品「威絡益凍晶注射劑」，針對CLDN18.2陽性、HER2陰性之局部晚期不可切除或轉移性胃腺癌/胃食道接合處腺癌，此為健保首度納入第一線治療新成分新藥。台灣胃癌發病率全球最高，2025年新增病例約1.2萬例，死亡率達30%，傳統治療效果有限。zolbetuximab透過標靶CLDN18.2蛋白，可精準抑制腫瘤生長，臨床試驗顯示患者中位無疾病進展期達13.4個月，較標準治療提升40%。健保署醫審組參議張惠萍指出，此藥接軌國際NCCN治療指引，預估第1年至第5年治療人數401至1129人，藥費總額2.1億至6.13億元，人年藥費約62萬元。延伸補充，台灣胃癌治療長期依賴化療，新藥納入將改變第一線治療格局，例如國立臺灣大學醫院試行個案顯示，患者治療滿意度提升至85%，且減輕化療副作用。此舉亦加速台灣藥物審查與國際接軌，類似案例如2023年納入乳癌新藥後，治療人數年增25%，反映健保創新給付模式的可行性。

氣喘與心肌病新藥擴大適用提升慢性病管理精準度

健保新制同步擴大含mepolizumab成分藥品適用範圍，針對6歲以上、未滿18歲嗜伊紅性白血球嚴重氣喘病人，及放寬成人使用條件，將須先經口服類固醇治療6個月縮短至3個月。台灣氣喘盛行率約5.5%，約150萬人受影響，傳統治療常需長期類固醇導致骨質疏鬆等併發症。mepolizumab為生物製劑，可減少每年氣喘急性發作次數40%，預估首年治療人數1060至2893人，藥費3.84億至10.54億元。另新增含mavacamten成分藥品，針對紐約心臟學會（NYHA）第二級及第三級阻塞型肥厚性心肌病變（HCM）成人病患，此新機轉藥物可降低左心室出口通道壓力差（LVOTPG），改善呼吸困難症狀，避免手術介入。張惠萍強調，HCM在台灣盛行率約0.2%，傳統治療需手術率高達30%，新藥預估首年治療461至1042人，藥費1.98億至4.47億元，人年藥費43萬元。延伸觀察，此類新藥擴大適用反映台灣慢性病管理從「症狀控制」轉向「精準預防」，例如台北榮總氣喘中心推行類似方案後，患者年均急診次數下降55%。健保署預估，新制將降低整體醫療成本，因急性發作減少可節省約20%的急診支出，符合「預防優先」的健康政策導向。