民眾黨立委提案健保特約薪資未達標不予特約 醫界怒斥強制霸凌

近日民眾黨立院黨團正式提出修正《全民健康保險法》草案，要求醫療機構若未能達成醫事人員月投保薪資標準，將不予續約健保特約。此舉由具護理背景立委主導，被基層醫界批評為「強制霸凌」，直指涉利益掛勾。提案核心在《健保法》第66條增訂第3、4項，授權衛福部每年訂定薪資標準，以確保健保資源回饋醫事人員。關鍵爭議在於，薪資應由勞資協商處理，卻被納入健保特約條件。健保署去年已召開會議討論，但具體標準未定，衛福部長邱泰源承諾「未達共識不倉促上路」。此案攸關數千家醫療機構營運命脈，更牽動全台醫療人力穩定，將引發勞資關係與醫療資源分配的深層衝擊。

健保特約薪資標準爭議核心焦點

民眾黨立委提案明確要求，醫療機構醫事人員月投保薪資未達「一定標準」者，將列入不予特約名單。此標準擬參考去年健保署會議內容，設定為月投保薪資達最低工資2倍（約5.5萬）或1.5倍（約4.1萬），但未明確界定「醫事人員」範圍與工作型態差異。衛福部去年4月召開《健保機構特約管理辦法》修法會議，擬公開醫事人員月投保金額，引發醫界高度警戒。基層醫療協會理事長林應然強調，醫療服務品質無法單一以薪資衡量，例如急診醫師工作量遠高於門診護理師，部分診所採用彈性工時或兼職人力，強制統一薪資標準將造成系統性失衡。更關鍵的是，健保特約是醫療機構主要收入來源，失去特約意味無法收取健保給付，只能依現金收費，競爭力銳減。以偏鄉診所為例，若護理師薪資未達4.1萬，將面臨關閉風險，導致該區域患者需長途轉診，醫療資源進一步集中化。此提案雖以「保障勞動權益」為名，但未納入勞動部《勞基法》協商機制，淪為行政乾預市場行為，與國際醫療改革趨勢背道而馳。日本2022年修法時，明確要求醫院薪資佔總支出30%以上，但透過勞資協商訂定，非強制立法，避免造成基層醫療機構負擔過重。

醫界反對聲浪與政策潛在衝擊

基層醫療協會與醫師公會聯名譴責提案為「強制霸凌」，指出薪資問題屬勞資雙方責任，應依《勞動基準法》由雇主與員工協商。林應然理事長舉例，全台逾30%偏鄉診所護理人員月薪低於4萬，若強制達5.5萬標準，將導致近1500家診所因營運困難關閉。高雄某診所2023年因護理師薪資未達4.2萬，轉職至私立醫院，服務人數急減35%，患者需轉往30公裡外的醫療中心就診，凸顯基層醫療網斷裂危機。更嚴重的是，提案立委具護理背景，曾擔任護理師多年，被質疑「以職業身份輸送利益」，損害政策公信力。衛福部去年統計顯示，全台護理人員缺額達8000人，平均薪資僅4.2萬，低於勞動部4.8萬平均值，症結在於醫療機構長期壓縮人力成本。若強制掛鉤健保特約，將迫使醫院裁員或停業，加劇醫療人力短缺。醫療界呼籲，應優先推動《醫療法》修訂，強化醫療機構人事預算編列義務，而非將薪資問題轉嫁健保制度。衛福部前部長邱泰源2023年記者會已承諾「不倉促上路」，現今政策方向應聚焦於總額支付標準調整，而非立法強制。若政策失當，恐重演2019年護理人力危機，造成醫療服務品質全面下滑。

健保署政策調適與未來路徑

健保署主秘劉林義回應，現行政策以「間接保障」為主軸，透過總額經費調整支付標準提升薪資。2023年已挹注25億元調整住院護理支付標準，並扣連護理人員投保薪資調升，使平均薪資提升8%；2024年更編列45億元專款，強化護理費支付，預計使護理人員薪資達5.2萬以上。此舉符合衛福部「醫療照護人力發展計畫」，目標5年增補2萬醫療人力，並監測制度成效避免資源錯置。劉林義強調，健保署持續配合照護司政策，透過總額支付機制而非行政命令調整薪資，避免乾預醫療機構自主營運。對比民眾黨提案的強制性，健保署方案更符合國際實務，如韓國2021年修法時，將護理人力配置與健保給付掛鉤，但保留醫院彈性調整空間。衛福部正推動「醫療服務品質評鑑」，將薪資水準納入評估指標之一，而非單一條件。專家指出，真正解決薪資問題需系統性作為：擴大醫療人力培育（如增設醫事技術學系）、優化健保支付結構（如按病種給付取代按人頭給付），並建立勞資共治平台。若強制立法，恐將醫療資源分配政治化，加劇基層醫療機構生存危機。健保署承諾持續溝通，未來將邀集醫界、勞方、學者共同研商標準，確保政策兼具公平性與可行性。