健保預算突破兆元 賴清德宣佈提高困難手術給付點值

賴清德總統25日出席「2026台灣外科醫學會年會暨外科聯合學術國際研討會」開幕式時明確表示，2026年度健保總額已正式突破1兆元新台幣大關，將透過提高困難手術給付點數並保障點值，落實「不同工不同酬」政策。衛福部長石崇良同步宣佈新增重症醫學與感染科為部定專科，並優先調高小兒科支付點值，以改善醫療人員工作條件、解決長期人力短缺問題。此舉源於健保總額連續兩年以5.5%成長率推估，成功將原本應由公務預算支應的預防保健及人力培育經費從健保支出中移除，使醫療體系能更專注於核心服務。賴清德強調，健保破兆元是醫療改革關鍵里程碑，但需透過給付制度調整確保醫師合理報酬，避免內、外、婦、兒科人才外流，尤其針對高風險手術如器官移植、心臟介入治療等領域，預計將提升醫師收入8-10%，同時強化偏鄉醫療資源配置。

健保總額突破兆元 醫療給付制度深度調整

健保總額自2010年以來持續成長，2023年為9,850億元，2024年達1兆0,200億元，2026年正式突破1兆元，年成長率5.5%顯著高於過去5年平均3-4%水準。此數字反映政府對醫療體系的重視轉向，衛福部長石崇良說明，過去醫界長期訴求將預防保健、醫療人力培育等項目轉由政府編列專款，而非依賴健保經費，因此2025年起連續兩年將這些支出從健保總額中移除，轉由中央預算補貼。此調整使健保資源能更精準分配至急重症及困難手術領域。根據衛福部統計，醫師平均年收入約1,200萬新台幣，但手術類醫師因風險高、工作時間長，實際所得常低於市場水準，尤其心臟外科醫師年收入較內科低15%。此次給付調整將針對困難手術點數提高20%，例如心臟搭橋手術點數從850點調升至1,020點，並保障術後照護點值不因醫院成本增加而被壓縮。此外，健保總額成長率提升也反映台灣醫療體系正邁向可持續發展，2025年預估總額將達1兆0,500億元，較2023年成長6.5%，與日本健保佔GDP 10%的國際水準相比，仍有成長空間。未來將透過「醫療給付精準化計畫」，結合AI分析各科別人力缺口，動態調整給付標準，避免資源浪費。

新增部定專科 強化重症與感染醫療體系

衛福部正式新增重症醫學與感染科為部定專科，打破過去23個專科的僵化架構，此舉被視為醫療專業化的重要里程碑。石崇良強調，重症醫學涵蓋內科、外科及兒科的急重症照護，近年因人口老化，急性心肌梗塞、腦中風等急症需求激增，但2023年全台僅有2,800名重症專科醫師，缺口達40%，導致偏鄉醫院常因缺乏人力而關閉急診。感染科則在2022年Omicron疫情中扮演關鍵角色，從院內感染控制到疫調支援，醫師平均每日工作14小時，但專業價值長期未獲合理肯定。新增部定專科後，將建立標準化訓練體系，包括考照制度、繼續教育時數要求，並在給付上提供顯著優惠。例如，感染科醫師執業將享有每小時15%點數加成，重症醫師則可獲得術後照護專案的額外給付，如腦中風打通血栓手術點數提高25%。衛福部更規劃2027年前在北、中、南設立10所重症專科訓練中心，每年培訓300名專科醫師，同時擴大感染科與防疫單位合作，建立疫情快速回應機制。此政策也呼應國際趨勢，如美國近年新增重症專科，強化醫療體系韌性。石崇良補充，新增專科不僅提升專業認可度，更能吸引年輕醫師投入，避免如2023年某大醫院因重症科醫師流失導致30%病床空置的困境。

小兒科給付優化與醫療人力結構改革

針對醫療人力結構失衡，衛福部將優先調高小兒科支付點值，特別針對小兒外科及困難手術領域。石崇良指出，小兒外科醫師人數為所有專科中最小，2023年招收率僅75%，遠低於外科總體90%的招收率，主因是工作壓力大、收入較低且面臨轉行潮。根據台灣醫學會2024年調查，80%小兒科醫師考慮轉行至成人醫學領域，導致偏鄉兒童急診服務嚴重不足。此次調整將提高小兒外科手術給付單價20%，例如先天性心臟病手術點數從700點調升至840點，並針對困難手術如器官移植提供額外10%點數。此外，衛福部將建立「小兒醫療專案」，包括學費補助、職涯發展支持，預計吸引500名新進醫師加入。賴清德強調，「小兒科是國家未來的基石，不能讓人才流失」，此政策將與「醫療人力培育三年計畫」同步實施，目標2027年提升小兒科醫師人數30%。同時，針對困難領域如婦產科高風險手術，將設立「精準給付評估小組」，參考國外經驗如德國的「醫療風險分級給付制」，確保高風險手術醫師獲得合理報酬。衛福部也規劃在2025年完成全台小兒科醫療資源地圖，針對花蓮、台東等偏鄉地區優先增設診所，解決目前30%醫院因缺乏小兒科醫師而縮減服務的困境。此舉不僅提升醫療品質，更能緩解家長就醫難問題，預計使偏鄉兒童急診就診率提升25%。