台灣安寧照護優化獎勵方案推動在家善終 非癌患者35%接受率待提升

衛福部長石崇良今（114年）宣佈推出「安寧緩和療護品質評核加成獎勵方案」，旨在提升非癌症病患臨終照護率，預計114年底首發獎勵金。該方案針對癌症患者6成接受安寧照護、非癌僅35%的落差，透過加成給付鼓勵醫療機構優化服務。衛福部強調，台灣臨終死亡品質居亞洲第一、全球第三，但現行制度仍需改善居家可及性，避免民眾因照護品質不足而追求「安樂死」。獎勵方案自114年7月公告，評核分良、優、特優三級，加成10%至30%，且6成以上獎金須分配予團隊人員。健保署已受理100家機構報名，將於5至10月進行實地評核，年底公佈結果。此舉核心目標在提升安寧品質，降低極端需求，而非推動生命終結法制化，符合病人自主權利法精神。

安寧照護現況數據落差顯著 非癌患者需求未獲滿足

台灣安寧緩和醫學學會主辦的「臨終醫療與善終倫理公共對話」研討會揭示關鍵數據落差。根據衛福部統計，癌症患者死亡前一年約60%接受安寧照護，但非癌症病患（含心臟病、慢性腎衰竭等）僅35%能於臨終前進入安寧照護體系，此差距凸顯現有服務未能涵蓋多元病程需求。石崇良指出，社會近年出現「安樂死」倡議，主因在於部分民眾對現行安寧服務品質存疑，或因缺乏居家照護選項而被迫接受激烈治療。他強調，安寧照護品質若能提升，便能有效降低「安樂死」極端需求。例如，住院安寧照護接受率達80%，但居家服務僅20%，關鍵在於缺乏足夠人力與資源支援家庭照護。健保署自113年納入預立醫療照護諮商（ACP）給付，擴大至門診及「大家醫計畫」慢性病患者，但非癌病患仍面臨診所轉介管道不暢、照護團隊專業度不足等挑戰。學者分析，非癌病患常因症狀複雜（如呼吸衰竭、認知退化）需更細緻的疼痛管理，現有安寧團隊多專精於癌症照護，導致服務匹配度偏低，亟需跨科別培訓與標準化流程建置。

獎勵方案精準設計 強化居家服務可及性與品質

衛福部本次推動的「安寧緩和療護品質評核加成獎勵方案」，以「品質導向」取代單純數量考核，核心在提升居家安寧服務普及率。評核項目涵蓋病患滿意度、疼痛控製成效、家屬支持度等12項指標，避免醫療機構為爭取獎金而過度集中住院服務。加成獎勵分級設計具策略性：特優機構獲30%加成，將直接激勵團隊優化居家訪視流程。健保署主祕劉林義說明，100家報名機構中，包含25家偏鄉醫療院所，顯示政策著重資源均質化。值得注意的是，獎金分配規範要求6成以上須分配予直接參與照護的護理師、社工，避免院所層級化分配。評核實務將由醫策會執行，5月起進行機構說明會，針對居家服務常見困境（如交通成本高、夜間照護人力短缺）設計評估標準。例如，評核將檢驗團隊是否提供「24小時緊急應變系統」，或結合社區長照資源建置「安寧照護轉介平台」。此方案與113年擴大ACP給付政策形成雙軌推進：ACP協助病患提前規劃照護意願，而獎勵方案則確保規劃能落實於居家環境，形成「預立-執行-品質提升」的完整鏈結。衛福部預估，若首波100家機構成功實踐，可望將居家安寧服務覆蓋率從20%提升至35%，大幅縮小非癌與癌症病患的照護落差。

優化網絡為核心 遏止安樂死議題需系統性思維

衛福部副部長石崇良明確表示，政策重點在「消除誤解、提升品質」，而非回應「安樂死」倡議。醫事司長劉越萍進一步強調，病人自主權利法的主管機關須優先建構「安寧照護網絡」，包括整合醫院、社區照護中心與志工組織，避免資源分散。實際執行中，安寧團隊面臨的挑戰在於跨領域協作不足：例如，心臟科醫師與安寧專科醫師缺乏常態性溝通，導致非癌病患在急性發作時未能及時轉介。為解決此問題，衛福部正規劃建立「安寧照護資源共享平台」，讓醫療機構可即時查詢區域內居家訪視人力與設備。此外，針對偏鄉地區，將試行「安寧照護車」服務，由專人攜帶必要藥品與設備赴宅訪視，降低交通障礙。倫理對話研討會中，學者提出關鍵觀點：安寧品質提升需從「病人體驗」切入，例如透過數位工具讓家屬即時掌握病患狀態，減少焦慮。劉越萍指出，當照護網絡完善，民眾對「善終」的認知將從「醫療介入」轉向「生活品質」，自然降低對「安樂死」的誤解需求。未來政策將納入更多非癌病患照護案例，如發展針對失智末期患者的專屬照護指引，並強化基層醫療人員安寧照護培訓，確保服務可及性與專業性同步提升。此舉不僅符合國際趨勢（如日本「終末期醫療推進法」強調社區整合），更為台灣建立可持續的善終文化奠定基礎。