圍手術期營養照護關鍵 7天術前介入防肌少症加速康復

高雄醫學大學附設中和醫院院長王照元率領台灣靜脈暨腸道營養醫學會等四大學會，於2025年發布《圍手術期營養及減少肌肉流失專家建議》，強調營養照護應涵蓋術前7天至術後30天整體階段，而非僅限術後。研究顯示術前營養狀態不足者，術後肌肉流失風險高達84%，每5人有4人面臨肌少症危機，將導致傷口癒合延緩、感染風險提高2.3倍及再住院率上升。該建議基於跨專業團隊實證，透過術前7天高蛋白質介入（成人每日1.2公克／公斤體重），搭配支鏈胺基酸與HMB營養補充，有效提升握力與BMI指標，為台灣醫療體系推動術後加速康復（ERAS）關鍵策略，預計降低整體醫療負擔。

營養介入時間軸與臨床風險關聯

圍手術期照護觀念已從傳統術後補充轉向系統性管理，王照元指出術前7天至術後30天的關鍵期內，手術造成的組織損傷會引發持續性發炎反應，加速肌肉蛋白分解。臨床數據顯示，未進行術前營養乾預的患者，術後30天內肌肉流失率達84%，遠高於接受乾預者（約30%）。這類患者因肌肉量不足，傷口癒合速度減緩30%，並增加深部感染風險。研究更揭露，術前蛋白質攝取不足者，術後需更長時間進行復健，平均住院日延長2.5天。台灣高齡化社會加劇此問題，2023年65歲以上人口佔19.8%，手術患者中肌少症盛行率達41%，使術後併發症風險倍增。因此，營養評估需在術前7天內完成，包含肌肉量測試（如握力、小腿圍度）與營養篩檢工具（如MUST量表），確保乾預時機不脫節。

營養策略科學依據與實務操作

專家建議採用「高蛋白、適量熱量」原則，術前每日蛋白質攝取量需達每公斤體重1.2公克（70公斤成人約84公克），優先選擇雞蛋、魚類、豆漿等優質來源。支鏈胺基酸（BCAA）與HMB（β-羥基-β-甲基丁酸）的添加能直接刺激肌肉蛋白合成，降低發炎因子IL-6濃度35%，減緩肌肉流失速度。研究證實，術前7天介入者，術後肌肉量保存率提升28%，且避免高熱量飲食導致脂肪堆積，因過量碳水化合物會加重代謝負荷。王照元強調：「營養不是補品，而是術前體能調整的基礎工程。」實務上，醫療團隊會依患者肝腎功能調整營養組合，例如腎功能不全者需控制磷攝取，糖尿病患者則採用低GI碳水。台灣首創的「圍手術期營養照護示範中心計畫」已整合北中南四家醫學中心（含台大、中榮），透過標準化流程進行營養評估與追蹤，使術前營養不良率從42%降至18%。

跨專業整合與醫療體系效益

衛生福利部中央健康保險署副署長顏家瑞指出，圍手術期照護已成全球醫療轉型核心，台灣透過醫師、營養師、護理師與復健治療師的跨團隊協作，使術後平均住院日縮短1.8天，降低整體醫療成本。示範中心試辦數據顯示，術前7天介入者術後握力提升顯著（女性+11.7%、男性+7.7%），BMI平均增加1.9%，且術後30天仍維持改善幅度（握力女性+8.4%、BMI+0.9%），遠優於未乾預群體。此模式不僅提升病人康復韌性，更緩解醫療量能壓力——以每年100萬台大手術量計算，若全面推廣可減少20萬住院日，節省健保支出約新台幣30億元。顏家瑞比喻：「術前未補充營養就手術，如同未保養的引擎強行高轉速，必然加速磨損。」該策略已納入台灣術後加速康復（ERAS）白皮書，要求各醫院將營養評估列為手術標準流程，並透過健保給付支持營養師專案服務，預計2026年全面普及。